案例分析题
看题模式
5
/
20
5.
女性，52岁。家庭妇女，口干、眼干7年，症状加重半年，双下肢出血点2个月。查体：双下肢散布大小不等的出血点，膝以下明显，最大可达0.5cm左右，压之不退色。全身多个浅表淋巴结肿大，眼干，舌干苔少，上下齿均为残齿，有的仅剩残根。实验室检查：血常规正常；尿常规pH7.0，余正常；IgG36g/L(正常值6.95～15.15g/L)，IgA、IgM正常。
(1). 该患最可能的诊断是
(2). 该患双下肢紫癜最可能的原因是
(3). 对诊断该病有帮助的检查有
(4). 该患者最可能出现的电解质紊乱是
(5). 引起该项电解质紊乱的原因是
正确答案:
(1)B(2)E(3)AE(4)B(5)F
参考解析:
2.1／3的干燥综合征患者可有紫癜样皮疹，可有触痛或瘙痒，紫癜大小不一，散在分布或融合成片，主要分布于下肢，也可出现在臀部、腹部及上肢。这种皮疹往往因高γ球蛋白血症(>20g／L)引起。
3.干燥综合征的诊断标准：(1)口腔症状（3项中有1项或以上）：①每日感到口干持续3个月以上；②成人后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需水帮助。(2)眼部症状（3项中有1项或以上）：①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；②反复感到砂子入眼或砂磨感；③每日需用人工泪液3次或3次以上。(3)眼部体征（下述检查任1项或以上阳性）：①Schirmer test试验(+)（≤5mm/分）；②角膜染色(+)。(4)组织学检查：唇腺活检淋巴细胞灶≥1处。(5)唾液腺受损（下述检查任1项或以上阳性）：①唾液流率(+)（≤1.5ml/15分）；②腮腺造影(+)；③唾液腺同位素检查(+)。(6)自身抗体：抗SSA和（或）抗SSB(+)。原发性干燥综合征的诊断：无任何潜在疾病情况下，符合下述两条：具有上述条目中4条或4条以上者，但必须包括条目(4)和条目(6)或其中之一；条目(3)、(4)、(5)、(6)这4条中任3条阳性。继发性干燥综合征的诊断：患者有潜在的疾病（如任一结缔组织病），符合上述条目(1)和(2)中任1条，同时符合条目(3)、(4)、(5)中任2条。
5.约1／3的干燥综合征患者有肾脏病变，远端肾小管损伤占其中的90%，表现为Ⅰ型肾小管酸中毒，远端肾小管分泌H
下降会导致尿液中K的代偿性增高，引起低钾血症。据报道有30%～40%的低钾血症都是由干燥综合征引起的。
3.干燥综合征的诊断标准：(1)口腔症状（3项中有1项或以上）：①每日感到口干持续3个月以上；②成人后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需水帮助。(2)眼部症状（3项中有1项或以上）：①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；②反复感到砂子入眼或砂磨感；③每日需用人工泪液3次或3次以上。(3)眼部体征（下述检查任1项或以上阳性）：①Schirmer test试验(+)（≤5mm/分）；②角膜染色(+)。(4)组织学检查：唇腺活检淋巴细胞灶≥1处。(5)唾液腺受损（下述检查任1项或以上阳性）：①唾液流率(+)（≤1.5ml/15分）；②腮腺造影(+)；③唾液腺同位素检查(+)。(6)自身抗体：抗SSA和（或）抗SSB(+)。原发性干燥综合征的诊断：无任何潜在疾病情况下，符合下述两条：具有上述条目中4条或4条以上者，但必须包括条目(4)和条目(6)或其中之一；条目(3)、(4)、(5)、(6)这4条中任3条阳性。继发性干燥综合征的诊断：患者有潜在的疾病（如任一结缔组织病），符合上述条目(1)和(2)中任1条，同时符合条目(3)、(4)、(5)中任2条。
5.约1／3的干燥综合征患者有肾脏病变，远端肾小管损伤占其中的90%，表现为Ⅰ型肾小管酸中毒，远端肾小管分泌H
下降会导致尿液中K的代偿性增高，引起低钾血症。据报道有30%～40%的低钾血症都是由干燥综合征引起的。
查看答案
