案例分析题(案例分析题)_知行者教育在线答题

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女性，63岁。间断双膝关节疼痛5年，伴活动时弹响，初始时上下楼明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛。近1年来出现双手指关节疼痛，间断发作。查体，双手远端指间关节骨性肥大，左膝关节肿胀，浮髌试验阳性，右膝可及骨擦感。实验室检查示ESR35mm/h。

(1). 该患者最可能的诊断是

A. 类风湿关节炎

B. 痛风

C. 骨关节炎

D. 银屑病关节炎

E. 强直性脊柱炎

F. 反应性关节炎

G. 假性痛风

(2). 为明确诊断，首选的检查是

A. 血常规

B. 膝关节B超

C. CRP

D. RF

E. 双手、双膝X线

F. 抗核抗体

G. 膝关节穿刺抽液

(3). 下列哪项为该病的手部表现

A. 天鹅颈样畸形

B. 纽扣花样畸形

C. 桡侧偏移

D. 尺侧偏移

E. Heberden结节

F. 蛇样畸形

G. Bouchard结节

H. 雷诺现象

(4). 该病不易累及的关节是

A. 远端指间关节

B. 近端指间关节

C. 掌指关节

D. 髋关节

E. 膝关节

F. 踝关节

(5). 该病与类风湿关节炎的鉴别点为

A. 该病可有晨僵，且持续时间较长，通常>1小时

B. 该病可有晨僵，持续时间较短，一般<30分钟

C. 本病好发于负重关节和易磨损关节

D. 本病好发于上肢小关节

E. 本病手部特征性的关节畸形是关节水平面畸形

F. 本病手部特征性的关节畸形是关节垂直面畸形

G. 本病关节间隙影像学变化特点为对称性关节间隙变窄

(6). 关于该病的治疗，不正确的是

A. 控制体重，避免剧烈运动

B. 非甾体抗炎药

C. 安必丁

D. 改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤等

E. 关节穿刺，局部用透明质酸

F. 理疗

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正确答案:

(1)C(2)E(3)EFG(4)C(5)BCE(6)D

参考解析:

3.骨关节炎患者远端指间关节的背侧及内面形成的骨性增生，称作Heberden结节，近端指间关节相应部位的结节称为Bou-chard结节，指间关节外侧偏移可使手指呈蛇样畸形，是在手的水平面上畸形。天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形、尺侧偏移是RA典型的手部畸形，是在手的垂直面上出现畸形。
4.骨关节炎(OA)是一个主要累及脊柱关节、下肢负重关节、双手远端指间关节的关节炎，近端指间关节也可受累，但掌指关节通常不会受累。
6.骨关节炎的治疗包括：(1)一般治疗：患者教育、减轻体重、避免机械损伤、正确的康复练习、理疗等。(2)药物治疗：①控制症状药：解热镇痛药、非甾体抗炎药、其他镇痛药如人工合成阿片类药物、局部外用药等；②改善病情药物及软骨保护剂：氨基葡萄糖、双醋瑞因（安必丁）；③关节腔内给药：糖皮质激素及透明质酸关节腔注射。(3)外科治疗。

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