案例分析题
看题模式
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3.
女性，22岁。乏力、纳差10天，尿色加深呈浓茶样2天入院。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1指，质软、有压痛，脾未及。TBiL68μmol/L,ALT400U/L,HBsAg(+).确诊为急性黄疸型乙型肝炎。
(1). 乙型肝炎病毒属于
(2). 在住院过程中，检查发现该患者HBsAg、HBeAg阳性，其意义为
(3). 该患者1个月后复查：肝功正常，血清学检查：抗-HBs阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性，HBsAg阴性，HBeAg阴性。此时表明
(4). 该患者半年后复查，抗-HBs阳性，其余乙肝病毒标志物均阴性，此时表明
(5). 该患者最可能的诊断是
(6). 诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是
(7). 如果患者烦躁不安，对症处理可选用
(8). 对此患者的治疗，下列各项中正确的是
正确答案:
(1)B(2)B(3)A(4)B(5)A(6)C(7)BE(8)ABCEF
参考解析:
2.HBeAg阳性是病毒活跃复制、传染性强的指标。
3.该患者为急性乙型肝炎，随着病情的恢复，乙肝病毒血清学标志物有动态的变化，HBeAg、HBsAg消失，抗-HBe和抗-HBs出现，表明疾病处于恢复期。
4.抗-HBs阳性表明患者获得免疫力。乙型肝炎患者，男性，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，扑翼样震颤阳性，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下触及3cm，上肢穿刺部位有淤斑。实验室检查：Hb90g/L,WBC3.2×10
/L，血糖7.0mmol／L，尿糖(+)，尿酮体(-)，尿镜检(-)。
5.考察点：肝炎肝硬化并发肝性脑病的诊断及治疗。该患者既往有慢性乙型肝炎病史，入院前半天出现意识障碍，查体有慢性肝病体征，扑翼样震颤阳性，血常规白细胞减少，提示最可能诊断为肝硬化并发肝性脑病。
6.血氨检查对肝性脑病的诊断有提示意义。
7.肝性脑病患者在镇静剂选择上与其他疾病有所不同，禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类，可减量使用地西泮、异丙嗪，并减少给药次数。
8.肥皂水灌肠使肠道处于碱性环境，会增加氨的吸收，加重肝性脑病；大量输注生理盐水会加重肝性脑病患者的脑水肿；失代偿期肝硬化为应用干扰素的禁忌证；该患者目前无血浆置换的指征。
3.该患者为急性乙型肝炎，随着病情的恢复，乙肝病毒血清学标志物有动态的变化，HBeAg、HBsAg消失，抗-HBe和抗-HBs出现，表明疾病处于恢复期。
4.抗-HBs阳性表明患者获得免疫力。乙型肝炎患者，男性，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，扑翼样震颤阳性，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下触及3cm，上肢穿刺部位有淤斑。实验室检查：Hb90g/L,WBC3.2×10
/L，血糖7.0mmol／L，尿糖(+)，尿酮体(-)，尿镜检(-)。5.考察点：肝炎肝硬化并发肝性脑病的诊断及治疗。该患者既往有慢性乙型肝炎病史，入院前半天出现意识障碍，查体有慢性肝病体征，扑翼样震颤阳性，血常规白细胞减少，提示最可能诊断为肝硬化并发肝性脑病。
6.血氨检查对肝性脑病的诊断有提示意义。
7.肝性脑病患者在镇静剂选择上与其他疾病有所不同，禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类，可减量使用地西泮、异丙嗪，并减少给药次数。
8.肥皂水灌肠使肠道处于碱性环境，会增加氨的吸收，加重肝性脑病；大量输注生理盐水会加重肝性脑病患者的脑水肿；失代偿期肝硬化为应用干扰素的禁忌证；该患者目前无血浆置换的指征。
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