案例分析题(案例分析题)_知行者教育在线答题

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乙型肝炎患者，男性，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110／70mmHg，神志恍惚，扑翼样震颤阳性，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下触及3cm，上肢穿刺部位有淤斑。实验室检查：Hb90g/L，WBC3.2×10

/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(-），尿镜检(-）。

(1). 该患者最可能的诊断是

A. 肝硬化，并发肝性脑病

B. 高渗性非酮症糖尿病昏迷

C. 糖尿病酮症酸中毒

D. 脑血管病

E. 尿毒症

F. 中毒性菌痢

(2). 诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是

A. 血气分析

B. 肾功能

C. 血氨

D. 肝功能

E. 头颅CT

F. 消化道造影

(3). 如果患者烦躁不安，对症处理可选用

A. 吗啡

B. 地西泮

C. 水合氯醛

D. 扑尔敏(氯苯那敏）

E. 异丙嗪

F. 苯巴比妥

(4). 对此患者的治疗，下列各项中正确的是

A. 禁食蛋白质

B. 口服乳果糖

C. 静滴精氨酸

D. 肥皂水灌肠

E. 补充支链氨基酸

F. 口服抗生素

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正确答案:

(1)A(2)C(3)BE(4)ABCEF

参考解析:

1.考察点：肝炎肝硬化并发肝性脑病的诊断及治疗。该患者既往有慢性乙型肝炎病史，入院前半天出现意识障碍，查体有慢性肝病体征，扑翼样震颤阳性，血常规白细胞减少，提示最可能诊断为肝硬化并发肝性脑病。
2.血氨检查对肝性脑病的诊断有提示意义。
3.肝性脑病患者在镇静剂选择上与其他疾病有所不同，禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类，可减量使用地西泮、异丙嗪，并减少给药次数。
4.肥皂水灌肠使肠道处于碱性环境，会增加氨的吸收，加重肝性脑病；大量输注生理盐水会加重肝性脑病患者的脑水肿；失代偿期肝硬化为应用干扰素的禁忌证；该患者目前无血浆置换的指征。

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