预测试卷二_知行者教育在线答题

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患者，女，47岁，右踝右小腿内侧下段内侧疼痛2.5年，局部软组织外伤史，愈合好。3月后逐渐出现疼痛，烧灼痛，晚间疼痛显著，有时影响睡眠，查体：右踝右小腿下段内侧皮肤轻度瘢痕及色素沉着，略有肌萎缩，压痛(+),皮肤痛觉超敏。既往身体健康，否认糖尿病病史。血常规及生化检查未见明显异常。

(1). 该患者可能初步诊断为

A. 痛风

B. 筋膜炎

C. 复杂性区域疼痛综合征

D. 末梢神经痛

E. 红斑肢痛症

F. 带状疱疹后神经痛

(2). 该病发病机制主要可能是

A. 副交感神经活性增强

B. 外周机械和痛觉感受器的致敏

C. 改变中枢传入

D. 神经源性炎症

E. 中枢处理过程的改变

F. 广动力范围神经元敏感化的起始和维持

G. 外伤后局部组织粘连

(3). 该病主要表现是

A. 酸胀性疼痛

B. 触诱发痛、痛觉超敏及痛觉过敏等

C. 一般病史3~6个月即可自愈

D. 早期损伤部位皮肤发汗，多表现为湿润、潮红

E. 后期皮温下降，表现为缺血性变化

F. 肌肉萎缩，关节僵硬

(4). 为进一步明确诊断，该患者应该做哪些辅助检查

A. X线检查

B. 心律变异分析

C. 红外热像检查

D. 交感神经试验性阻滞

E. 肌电图

F. 发汗试验

(5). 经各项检查后综合判定，该患者诊断为复杂性区域疼痛综合征。下一步治疗方案主要包括

A. 早期完善处理创面和充分镇痛

B. 经皮电刺激

C. 药物治疗

D. 神经阻滞治疗

E. 神经调制技术

F. 蛛网膜下隙镇痛泵植入术

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正确答案:

(1)C(2)BCDEF(3)BDEF(4)ABCDF(5)ABCDEF

参考解析:

(1)复杂性区域综合征是指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。其他诊断暂不符合。(2)复杂区域疼痛综合征的病理生理学机制至今还不完全明确。目前主要认为：交感神经活性增强；外周机械和痛觉感受器的致敏；改变中枢传入；神经源性炎症；中枢处理过程的改变；广动力范围神经元敏感化的起始和维持。(3)疼痛一般为烧灼样疼痛，在损伤后3~6个月甚至更久，仍可表现有顽固性疼痛，并向周围扩散。(4)辅助检查X线检查可有骨松表现，红外热图表现为病变区域温度较健侧有不同程度的升高或下降，心律变异分析、交感神经试验性阻滞和发汗试验主要检测患者交感功能状态。肌电图对这类疾病没有特异性，一般不作为常规检查。

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