案例分析题
看题模式
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5.
男性，28岁，右眼视物变形伴黑影十天，不伴有眼红、眼痛史，眼部检查：视力右眼0.6+0.5DS→0.8，左眼0.8不能矫正。右前部未见异常，玻璃体可见少许漂浮物，眼底黄斑区有明显小点状渗出物，中心凹反光消失，左眼底黄斑区色素紊乱，中心凹反光暗淡。
(1). 为进一步诊断，你认为需要做哪些检查？
A.
散瞳检查
B.
眼眶CT
C.
眼部MRI
D.
中心视野检查
E.
眼部VEP
F.
眼底FFA
G.
眼电图
H.
眼部B超
(2). 从病史与初步检查，你认为是何种疾病？（）
A.
双眼屈光不正
B.
双眼远视眼
C.
双眼青年性黄斑变性
D.
双眼黄斑水肿
E.
右眼中浆
F.
左眼陈旧性中浆
G.
双眼Leber氏病
H.
双眼视网膜炎
(3). 提示：双眼FFA检查诊断：右眼为中浆，左眼为陈旧性中浆。本病引起视物变形的病理机理是什么？
A.
远视散光
B.
黄斑囊样水肿
C.
黄斑出血
D.
视神经纤维变性
E.
视细胞因黄斑区水肿位置发生改变
F.
黄斑区瘢痕形成
G.
视网膜下大量出血
H.
原因不清
(4). 中浆的病因是什么？（）
A.
病毒感染
B.
遗传因素
C.
血管痉挛
D.
内分泌因素
E.
过敏反应
F.
烟酒过度
G.
病因不明
H.
细菌感染
(5). 本病应与哪些疾病相鉴别？
A.
视网膜脱离
B.
视盘血管炎
C.
老年性黄斑变性
D.
Stargardt氏病
E.
黄斑囊样水肿
F.
原发性视网膜变性
G.
视网膜静脉周围炎
H.
视网膜劈裂症
(6). 本病目前最好的治疗方法是（）
A.
大量皮质类固醇
B.
广谱抗菌素
C.
维生素
D.
碘剂
E.
氩激光
F.
钙剂
G.
血管扩张剂
H.
发热疗法
I.
YAG激光
J.
光化学疗法
(7). 有关激光治疗本病，下列哪些正确？
A.
光凝荧光渗漏点
B.
光凝浆液性脱离区非荧光渗漏点的任何部位
C.
光凝中心凹
D.
大量光凝黄斑区
E.
光凝周围血管
F.
光凝视神经纤维层
G.
光凝黄斑区的任意血管末梢
H.
光凝支配黄斑的小动脉
(8). 有关本病的预后，下列哪些不正确？
A.
是一种恶性疾病，严重损害视力
B.
多数能自愈
C.
是一种良性病变
D.
药物治疗不能改善其预后
E.
大多数病人不必治疗即可痊愈
F.
多数病人会发生视网膜脱离
G.
可发展成为一种增生性病变
H.
有可能发生恶变
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正确答案:
(1)ADF(2)EF(3)E(4)G(5)ACD(6)E(7)AB(8)AEFGH
参考解析:
(1)需要做眼科基本检查，应包括视力、眼压、视野、裂隙灯和眼底检查，眼底检查可以使用裂隙灯生物镜或间接眼底检查镜，一般需在散瞳下进行，以便和其他疾病鉴别。(2)中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于20~45岁青壮年，男性多见，患者右眼视力下降可矫正，视物变形，右眼中心凹反光消失，考虑右眼中浆的可能；左眼0.8不能矫正，左眼底黄斑区色素紊乱，中心凹反光暗淡，考虑陈旧性中浆的可能。(3)视物变形是因黄斑部渗出水肿，使视网膜黄斑区圆锥细胞的间隙增加及排列不规则所致。(4)中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病因不明，近来研究表明除血清中儿茶酚胺浓度升高外，还与外源性和内源性糖皮质激素等有关。(5)中心性浆液性脉络膜视网膜病变应与周边部视网膜脱离、老年性黄斑变性、中心性渗出性脉络膜视网膜炎、青少年性黄斑变性（Stargardt氏病）等疾病鉴别。(6)本病是一种自限性疾病，一股在3~6个月内多能自行痊愈，不需任何药物。2~4个月后病变不能自愈者可施行激光光凝。激光治疗一般均选用氩绿色激光。(7)激光治疗前，需先做荧光血管造影确定渗漏点的位置，光凝处需离开中心无血管区，荧光渗漏点距中心凹小于1/4PD者一般不宜行光凝。(8)本病是一种自限性疾病，多数均可自愈，不需任何药物，禁用糖皮质激素和血管扩张药。但临床上有时也可遇到一些经久不愈的慢性迁延性患者，视力下降明显。2~4个月后病变不能自愈者可施行激光光凝。
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