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案例分析题 看题模式
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男性,34岁。劳力性心悸、气促5年。因淋雨后出现高热不退,伴有寒战10天。在当地医院给予青毒素800万单位静脉滴注,1次/日,连续10天,症状无明显改善。查体:T39.6℃,BP150/50mmHg。心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。双肺未闻及啰音。手掌、足底可见出血点,双下肢轻度水肿。
(1). 根据患者症状、体征,可初步诊断为()。
A. 动脉导管未闭
B. 室间隔缺损
C. 法洛四联症
D. 主动脉瓣狭窄
E. 主动脉瓣关闭不全
F. 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全
(2). 提示:实验室检查:白细胞2.2×10^9/L,中性91%,血红蛋白95g/L,血小板80×10^9/L。患者可能并发了()
A. 凝血功能障碍
B. 过敏性紫癜
C. 急性细菌性心内膜炎
D. 亚急性细菌性心内膜炎
E. 肺炎、肺水肿
F. 以上都是
(3). 目前,首先应进行的检查是()
A. 心电图
B. 胸片
C. 超声心动图
D. 血培养
E. 骨髓穿刺
F. 免疫学检查
(4). 提示:检查发现金黄色葡萄球菌生长。二尖瓣上赘生物5mm。应用泰能和万古霉素抗感染治疗7天,体温波动在38.5~40℃。今日患者出现左侧肢体不能活动。查体:血压85/40mmHg。胸骨左缘3、4肋间有柔和的舒张期震颤,双肺底可闻及湿啰音,双下肢水肿加重。二尖瓣上赘生物增大到12mm。脑部出现两个约1.5cm大小的梗死病灶。白细胞2.8×10^9/L,中性94%,血红蛋白75g/L,血小板70×10^9/L。尿蛋白(++++),血红蛋白尿。根据患者情况,应该采取的治疗措施是
A. 尽快手术治疗
B. 调整抗生素,加大剂量
C. 待血培养阴性后手术
D. 待尿常规恢复正常后手术
E. 待肺部感染控制后手术
F. 待偏瘫症状改善后手术
(5). 手术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长。术后应用敏感抗生素的时间应持续()。
A. 不超过1周
B. 1~2周
C. 2~4周
D. 4~6周
E. 6~8周
F. 连续8周以上
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