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案例分析题 看题模式
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患者男,34岁,因“间歇性吞咽困难5年余”来诊。患者吞咽困难以进冷食时为著,偶伴餐后呕吐,现在呕吐较前加重,呕吐物有强烈腐败气味。既往有酗酒史。上消化道造影:食管中度扩张,内有较多潴留物,食管中下段的不规则运动较前减少,食管下端呈鸟嘴样或漏斗状狭窄,狭窄对称,边缘光滑。
(1). 依据上述临床表现及检查,首先考虑的诊断为()。
A. 贲门癌
B. 贲门失驰缓症
C. 弥漫性食管痉挛
D. 食管下段癌
E. 胡桃钳食管
F. 食管下括约肌高压症
G. 食管锥虫病
H. 易激性食管
(2). 提示:患者近15d进食少量流食。15d内体重减少5kg左右。血电解质:Na+130mmol/L,Cl﹣96mmol/L,K+3.2mmol/L。入院后应尽快做的处理包括()。
A. 胃肠减压
B. 口服高盐液
C. 肌内注射甲氧氯普胺
D. 禁食
E. 吸氧
F. 静脉滴注奥美拉唑
G. 纠正电解质
H. 静脉营养支持
(3). 提示:食管镜检查:食管口径增宽、扩张,有潴留的食物,镜端通过贲门有阻力。食管测压:吞咽后食管体部蠕动消失,食管下括约肌松弛不完全,食管内静息压高于正常。拟手术治疗,术前准备包括()。
A. 加强营养
B. 纠正水、电解质平衡紊乱
C. 抗感染治疗,预防肺部并发症
D. 高渗氯化钠溶液食管冲洗
E. 术前置胃管减压
F. 输血
G. 行心电图,心、肺功能检查
H. 正常饮食
(4). 提示:积极完善术前相关检查,未见明显手术禁忌证,术前检查已完备。此时,应优先采取的手术方式是()。
A. 经胸单纯Heller术
B. 经腹Heller术+抗反流术
C. 经腹单纯Heller术
D. 经胸腔镜单纯Heller术
E. 经腹腔镜单纯Heller术
F. 经腹腔镜Heller术+Dor术
G. 经腹腔镜Heller术+Nissen术
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