麻醉学（正高）_033-麻醉学

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题库：麻醉学（正高）麻醉学（副高）

麻醉学（正高）

981. 下列激素不能抑制胰岛素功能的有 ( )

982. 严重创伤病人手术麻醉的特点包括下列哪几项

983. 下列哪些不是胰岛素的作用是 ( )

984. 气管拔管的并发症 ( )

985. 下列关于瓣膜病的描述哪些是正确的 ( )

986. 关于肝血流量，下述说法哪些不正确 ( )

987. 有关洋地黄，以下哪些错误 ( )

988. 下列哪些处理对于主动脉瓣关闭不全来说是有益的 ( )

989. 钙通道阻滞药对血管的作用包括 ( )

990. 下列哪些是治疗心力衰竭的原则 ( )

991. 患者女，33岁，因左侧颈部出现肿块，并迅速增大7天入院。入院后体格检查患者左侧颈部有一肿块，气管明显受压移位，其余无异常，颈部B超显示患者左侧甲状腺有一7cm×5cm大小的囊性肿瘤，囊内有出血，血液生化及甲状腺功能检查正常。既往体健，无服药史。拟在全麻下行左侧甲状腺肿块切除术。麻醉诱导用药为异丙酚200mg，芬太尼100μg，阿曲库铵40mg。诱导后行气管插管，吸入七氟醚、笑气用于麻醉维持，同时给予对乙酰氨基酚1g、酮络酸30mg、吗啡5mg，切口用1％利多卡因．5ml做局部浸润后手术开始，术中分离开囊肿时可见气管移位明显、颈部神经和血管受压，病变侧的甲状腺已经增大，并突出于甲状腺峡部，此时患者血压突然升高，MAP达到160mmHg，随后出现心动过缓、ST段下移，血压自行下降，但仍高于正常水平，即硝酸甘油8mg?h[~-1.gif]静脉注入，血压迅速降低而ST段下移未改善，同时指脉搏血氧饱和度下降，听诊肺部闻及湿罗音，即调整呼吸通气参数为I：E为1：1、PEEP10cmH[2.gif]O，吸入100％氧，硝酸甘油注射速度调至4mg?h[~-1.gif]，静脉注射呋塞咪10mg，血压过低时单次静脉注射间羟胺，经治疗后下降的ST段有所回升，血流动力学趋于平稳，手术顺利完成。术毕患者转入重症治疗病室观察，数小时后心电图恢复正常，患者恢复顺利，血流动力学平稳。T3、T4、TSH水平术前、术后均正常，肌钙蛋白I术后第二天升高至3．26μg．1-1(正常上限为0．032μg．1-1)，手术后2天超声心动图显示心脏解剖及功能正常，3天后患者康复出院。切除标本组织学检查结果为甲状腺胶质性囊肿，未发现异位儿茶酚胺分泌型组织。分析本病案并回答以下问题： 1．血流动力学变化的主要原因。 2．有哪些预防措施?

992. 患者，女，47岁，56kg，因"子宫粘膜下肌痛"拟行宫腔镜下子宫肌瘤摘除。术前一般情况尚可，ASAIⅠ级，BP130／70mmHg，HR70次／分，RR15次／分，SpO[2.gif]98％，双肺呼吸音清晰，心尖区可闻Ⅰ级收缩期吹风样杂音，律齐，ECG示"心肌缺血"，胸X片"心肺未见异常"，HCT26％，Hb79g／L。人手术室后予输液，监测BP、HR、RR、SpO[2.gif]、ECG、常规快速诱导，顺利插入气管导管，机控呼吸，静吸复合全麻。术中使用蒸馏水作为膨宫介质，共用40瓶(20000ml)。手术结束前30min，患者HR由60次／分左右减至40次／分左右，予阿托品0．5mg静注，HR增至50-60次／分，其间BP无明显变化。术毕，HR再次减至40～50次／分，BP140／60mmHg，ECG显示"频发室早呈二联率，QT轻度延长，心肌缺血"，予利多卡因50mg缓慢静注后室早渐消失，此时患者HR80次／分，BP140／70mmHg，自主呼吸良好14次／分，呼吸空气时SpO[2.gif]维持在95％，浅反射恢复，呛咳，呼之能睁眼，不能耐受气管导管，遂拔除气管导管。观察20min后发现，患者意识淡漠，球结膜水肿，对痛刺激有反应，但较迟钝，予纳洛酮0．4mg缓慢静注，无明显效果，并发现血性尿液约700ml，立即静注速尿20mg，急查血气和电解质：PH7．396，PaO[2.gif]35．6kpa，PaCO[2.gif]3．9kpa，HCT29％，Na[~+.gif]112．8mmol／L，K[~+.gif]2．88mmol／L，Cl[~-.gif]85．3mmol／L，Ca[~2+.gif]1．0mmol／L，且标本溶血严重。将患者转入ICU病房进一步治疗。经ICU综合治疗，患者血电解、血浆渗透浓度遂渐回升至正常水平，血红蛋白尿消失，球结膜水肿消失，意识清楚，无任何并发症或后遗症，痊愈出院。请分析：1．根据患者手术麻醉期间的情况变化，可以作出什么诊断? 2．造成这些变化的原因是什么? 3．有什么经验教训可吸取?

993. 患者男，65岁，因“突发剧烈头痛3h，意识障碍1h”急诊入院。诊断为颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血。

994. 患者男，48岁，因“胆囊结石”入院，拟择期行腹腔镜下胆囊切除术。既往糖尿病病史8年，现应用长效胰岛素控制血糖。

995. 患者男，28岁，因“车祸外伤肝破裂、骨盆骨折合并尿道损伤”拟行急诊开腹探查手术。查体：P140次/min，R25次/min，BP80/50mmHg。

996. 患者女，32岁，因“甲状腺功能亢进”拟在颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术。查体：体重55kg；一般情况好，无呼吸困难，HR90次/min，律齐，BP120/84mmHg。

997. 患者男，78岁，因“发热伴咳嗽、咳痰24h”急诊入院。24h前出现寒战，体温38℃，口服对乙酰氨基酚（剂量不详）未见好转，体温升至38.6℃，并且出现咳嗽、气短、气促。送至急诊室时已处于昏睡状态。有老年痴呆病史，未予治疗。查体：BP78/42mmHg，HR119次/min，律齐，R30次/min；无黄疸，黏膜干燥。右肺背部可闻及响亮的干性啰音，触觉语颤增强；腹部柔软，无压痛，无包块及肝脾肿大，无外周水肿。实验室检查：Na[~+.gif]134mmol/L，K[~+.gif]5.3mmol/L，Cl[~-.gif]96mmol/L，HCO[3-.gif]14mmol/L，BUN31mmol/L，Scr1.3mmol/L，血糖13.4mmol/L；动脉血气：pH7.32，PaCO[2.gif]22mmHg，PaO[2.gif]62mmHg；粪隐血试验（＋）。胸部X线片：右中下肺肺炎。ECG：窦性心动过速，无心肌缺血。

998. 患者高位截瘫（C6骨折），对自主神经系统功能有重大影响。

999. 患者女，68岁，患带状疱诊，经抗病毒治疗后急性感染消退，但右侧T3～T5仍有持续痛，VAS8分。

1000. 患者女，68岁，因“胆石症”在全麻下行胆囊切除，胆总管探查术。术前心电图为完全性传导阻滞，HR45~50次/min。麻醉诱导中发生心搏骤停。经过胸外心脏按压和体外除颤等处理后，心脏仍不复搏。考虑到患有完全性传导阻滞，决定放置起搏器进行起搏。