【A3/A4】　　

　　1、女童，5岁，右下后牙食物嵌塞痛1周。检查：右下Ⅳ远中边缘嵴完整发黑，未探及龋洞，叩诊(-)，不松动，牙龈正常。ⅤO龋洞，探不敏，叩诊(-)，不松动，牙龈正常。余牙未见异常。

　　<1> 、为明确诊断还应进行的检查是

　　A、咬诊

　　B、碘染色法

　　C、电活力测验

　　D、冷测

　　E、X线片

　　<2> 、龋腐质去净后洞底达牙本质深层，下一步治疗首选

　　A、光敏复合树脂充填

　　B、氧化锌丁香油糊剂充填

　　C、磷酸锌水门汀垫底

　　D、氢氧化钙制剂间接盖髓

　　E、玻璃离子水门汀充填

　　2、男孩。8岁，右上前牙肿包3天就诊。患儿近半年来右侧经常冷热刺激痛，吃饭痛，偶有自发痛，不用右侧吃饭。1周前右上前牙疼痛加重，3天前牙床肿痛。

　　检查：右上2舌隆突处有内陷窝，腐质较软，探窄深。叩诊(+)，松动Ⅰ°。牙龈充血，根尖区牙龈有一小脓包，刺破有脓液溢出。X线显示2根周膜不连续，根尖区边缘弥散低密度影，根尖孔大喇叭口。右上6咬合面龋洞深，探诊无反应，不松动，叩痛(-)。右下ⅤMOD大面积龋坏，髓腔暴露，叩诊(+)，松动Ⅰ°。牙颈部有瘘管，牙龈充血。X线显示右下Ⅴ根分歧及近中根处有低密度影，根周骨硬板消失。右下5牙根形成1/3.牙囊不连续，上方骨板破坏。

　　<1> 、右上2感染来源是

　　A、龋病致牙髓感染

　　B、牙周感染

　　C、咬合创伤

　　D、隐裂

　　E、畸形舌窝感染

　　<2> 、右上2的治疗方法是

　　A、瘘管搔刮术

　　B、冠髓切断术

　　C、根尖诱导成形术

　　D、根管治疗

　　E、塑化治疗

　　<3> 、右下Ⅴ进行诊断的重要依据是

　　A、疼痛史

　　B、髓腔暴露

　　C、牙龈瘘管

　　D、X线表现

　　E、叩诊松动度

　　<4> 、右下Ⅴ的治疗措施是

　　A、口服消炎药，观察至替换

　　B、氢氧化钙根管治疗

　　C、氧化锌丁香油糊剂根管充填

　　D、拔除，观察恒牙萌出

　　E、拔除，间隙保持

　　3、女童，6岁。右下后牙吃饭时疼痛1周。检查：右下ⅤMO龋洞较深，腐质黄褐色，不松动，叩痛(-)。右下6萌出2/3.近中窝沟微卡探针，略粗糙。右上Ⅳ咬合面龋洞浅。左下ⅤOM、左下ⅣOD牙色充填体，边缘不密合。

　　<1> 、右下ⅤMO腐质去后达牙本质深层，备洞后应进行的治疗步骤是

　　A、光敏复合体充填

　　B、银汞合金充填

　　C、间接盖髓，复合体充填

　　D、玻璃离子粘固粉充填后预成冠修复

　　E、复合树脂嵌体修复

　　<2> 、第一恒磨牙应做的治疗是

　　A、观察

　　B、涂布氟化钠

　　C、窝沟封闭

　　D、预防性树脂充填

　　E、备洞，银汞合金充填

　　<3> 、如果右下ⅤMO腐质没有去时牙髓暴露，应进行的治疗步骤是

　　A、直接盖髓

　　B、冠髓切断术

　　C、根管治疗

　　D、根尖诱导成形术

　　E、根管塑化治疗

　　4、女童，7岁，食冷饮时左后牙感到酸痛2周，无自发痛史，检查：左下第一磨牙颊面深龋，龋蚀范围稍广，腐质软而湿润，易挖除，但很敏感。测牙髓活力同正常牙，叩痛(-)。

　　<1> 、根据上述临床表现和检查结果，拟诊断为

　　A、慢性根尖周炎

　　B、急性牙髓炎

　　C、急性龋

　　D、慢性龋

　　E、慢性闭锁性牙髓炎

　　<2> 、治疗方案应考虑为

　　A、间接盖髓术

　　B、活髓切断术

　　C、干髓术

　　D、根管治疗术

　　E、活髓摘除术

　　<3> 、首次就诊时，对该患牙该做的处理为

　　A、双层垫底即刻充填

　　B、置放失活剂

　　C、氧化锌丁香油糊剂暂封

　　D、活髓切断

　　E、局麻下活髓摘除

　　答案部分

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于右下Ⅳ远中边缘嵴完整发黑，未探及龋洞，怀疑为龋坏，因此首要的是先X线检查，看是否存在邻面的龋损。C、D选项均是对牙髓状态的检查。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查年轻恒牙牙髓、根尖周病的原因。除龋齿外，发育异常如畸形舌窝产生龋齿导致牙髓感染、根尖周感染多见。A不确切，B不正确，C病例中无此信息，D成人多见。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查年轻恒牙根尖周病的治疗。由于牙根未发育完全应该量保护牙乳头和上皮根鞘活性，因此只能采取C选项中的方法消除炎症封闭根尖孔。本题牙髓已经坏死，因此不是B的适应证。牙根发育完全后的成人恒牙才选择D和E。A只是辅助治疗。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查乳牙牙髓、根尖周病的诊断方法。乳牙根尖周病主要依据X线表现。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法，乳牙拔除的指征和间隙保持。X线表现继承恒牙牙囊已经破坏因此应该拔除，不应再做根管治疗。由于距离恒牙萌出还有一段时间，因此应进行间隙保持。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题所考知识点为乳牙龋齿的治疗。本题是深龋，应该先间接盖髓后充填。因此A和B不正确。D和E只在破坏较大时应用，本题不适合。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题所考知识点为龋齿的预防。此患儿乳牙龋齿较多，第一恒磨牙窝沟深，应进行窝沟封闭防龋。有局限浅龋时才选择D，中龋范围大时选E。本题仅观察和涂氟化钠是不合适的。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题考查的知识点是年轻恒牙龋病的诊断和治疗特点。患者7岁，下颌第一磨牙刚萌出l年，为年轻恒牙。该年轻恒牙深龋范围广，腐质软而湿润，易挖除，且洞底敏感等临床表现均提示患牙拟诊断为急性龋而非慢性龋;牙髓活力同正常牙和叩痛(-)则除外了牙髓炎和根尖周炎的可能性。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断为急性龋的患牙，治疗方案必然应考虑为间接盖髓术，而非其他牙髓治疗术。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 首次就诊时，对患牙该做的处理为氧化锌丁香油糊剂暂封，以观察间接盖髓术的效果;2周后无症状，再换永久充填。另外，因年轻恒牙深急性龋，软腐质可能需分次去除，不适合选择双层垫底即刻充填。其他干扰答案均为牙髓病的治疗方法，不适用