胃、十二指肠溃疡的外科治疗

(一)适应证

1.病史多年，症状渐重。

2.内科治疗无效，或愈合后复发，或经X线钡餐检查溃疡龛影较大，球部变形较严重，穿透到十二指肠壁外或球后溃疡。

3.过去有穿孔或反复多次大出血，而溃疡仍有活动性。

GU手术适应证比DU要宽些。

(二)手术主要方法及术后并发症

1.手术方法

(1)胃大部切除术：

机制：

①切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌;

②切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少;

③切除了溃疡好发部位;

④切除了溃疡本身。

毕Ⅰ式：胃大部切除术后，将胃残端与十二指肠吻合。

优点：操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于GU；

缺点（TANG补充）：吻合口张力过高——吻合口破裂或瘘。

毕Ⅱ式：将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。

优点：吻合口张力下降；

缺点：十二指肠残端破裂、碱性返流性胃炎、倾倒综合征

(2)胃迷走神经切断术：

机制：

A.消除神经性胃酸分泌;

B.消除迷走神经引起的胃泌素分泌——减少体液性胃酸分泌。

适用于DU。

1)迷走神经干切断术：在食管裂孔水平切断左、右二支腹迷走神经干。

2)选择性迷走神经干切断术

3)高选择性迷走神经干切断术

选择性迷走神经干切断术：将胃左迷走神经分出肝支后、胃右迷走神经分出腹腔支后切断。需加胃引流手术。

高选择性迷走神经干切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。不需加胃引流手术，同时也保留了幽门括约肌功能。

2.术后并发症

(1)胃大部切除术后并发症(多而重要!9个——耐心)

1）术后胃出血：

A.术后24小时内——术中止血不彻底;

B.术后4～6天——吻合口黏膜坏死脱落;

C.术后l0～20天——吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。

2）十二指肠残端破裂，表现：酷似溃疡急性穿孔。

3）吻合口瘘：多发生在术后5～7天。

4）术后梗阻——难点&重点：

A.输入段梗阻

①急性完全性梗阻——呕吐物不含胆汁;

②慢性不完全性梗阻时——呕吐物含胆汁，无食物。

B.输出段梗阻——呕吐胆汁和食物。

C.吻合口梗阻——多为胃排空障碍，禁忌再次手术。

怎么记住?——必须彻底理解!TANG

A.输入段梗阻

①急性完全性梗阻——呕吐物不含胆汁;

②慢性不完全性梗阻时——呕吐物含胆汁，无食物。

B.输出段梗阻——呕吐胆汁和食物。

C.吻合口梗阻——多为胃排空障碍，禁忌再次手术。

【来学宝典】—海量题库+高质量考试同步题库+考前押题、模拟试题！学习神器！获取>>