【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022年传染病学主治医师考试知识点供考生记忆，请持续关注来学网卫生资格频道。

　　细菌性痢疾

　　1.细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染病，痢疾杆菌分为四群：A群(志贺菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鲍氏菌群)和D群(宋内菌群)。痢疾志贺菌感染病情较重，福氏志贺菌感染易转为慢性，宋内志贺菌感染病情轻，多不典型。我国的优势血清型为福氏2a、宋内氏、痢疾Ⅰ型，其他血清型相对比较少见。宋内志贺菌抵抗力最强，福氏志贺菌次之，痢疾志贺菌最弱。

　　2.志贺菌可产生内毒素及外毒素。菌痢传染源主要是急、慢性菌痢患者和带菌者。主要经粪-口途径传播。人群普遍易感。病后可获得一定的免疫力，但持续时间短。

　　3.菌痢潜伏期一般为1——4日，短者可为数小时，长者可达7日。根据病程长短和病情严重程度可以分为2期6型。急性菌痢包括典型菌痢、轻型菌痢、重型菌痢、中毒型菌痢;慢性菌痢包括慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。

　　4.典型菌痢表现：起病急，发热(39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便，并有头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。腹泻多先为稀水样便，1——2日转为黏液样脓血便，每日十余次至数十次，粪便量少，伴有里急后重。体征有肠鸣音亢进，左下腹压痛等。自然病程为10——14日，少数转为慢性。

　　5.菌痢休克型(周围循环衰竭型)较为常见，以感染性休克为主要表现。脑型(呼吸衰竭型)以中枢神经系统表现为主。

　　6.病因治疗：首选喹诺酮类。儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。常用的有环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可静脉滴注。小檗碱(黄连素)有减少肠道分泌的作用，在使用抗菌药物的同时使用。

　　7.预防：应采用以切断传播途径为主的综合预防措施。

　　伤寒的流行病学、实验室检查和治疗

　　1.伤寒是由伤寒杆菌经消化道传播引起的急性传染病。患者和带菌者是本病传染源。主要经粪-口途径传播。人对伤寒普遍易感，病后可获得持久免疫力。预防接种可获得一定的免疫力，使发病机会减少，病情减轻。夏秋季高发。

　　2.伤寒的病理改变主要为全身单核-吞噬细胞系统的炎性增生反应，镜下见以巨噬细胞为主的细胞浸润，吞噬细胞内可见被吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”。若伤寒细胞聚积成团，则称为“伤寒结节”，是本病的特征性病变。主要病变部位在回肠末段肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。

　　3.伤寒潜伏期3——60日，平均1——2周。

　　4.典型伤寒分期：初期为病程第1周，极期为病程第2——3周，缓解期相当于病程第4周，恢复期为病程第5周。

　　5.伤寒缓解期患者，体温开始下降，但尚未达到正常时，又再度升高，持续5——7日后退热，称再燃。伤寒患者进入恢复期，体温正常1——3周后，发热等临床症状再度出现，称为复发。

　　6.白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。

　　7.伤寒杆菌的培养(确诊)

　　①血培养：在病程第1周阳性率最高，可达80%。(早期)

　　②骨髓培养：较血培养阳性率高，可达90%。

　　③粪便培养：在第3——4周阳性率高，达75%。(晚期)

　　④尿培养：阳性率低，第3——4周25%左右。(晚期)

　　8.伤寒高热适当应用物理降温，慎用解热镇痛类药，以免虚脱。便秘可用开塞露或用生理盐水低压灌肠，禁用泻剂和高压灌肠。腹泻可用收敛药，忌用鸦片制剂。腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。

　　9.治疗伤寒首选氟喹诺酮类，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。第三代头孢菌素尤适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女等患者。

　　10.伤寒血清凝集试验又称为肥达反应。肥达反应的临床意义：

　　(1)正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，通常“O”效价≥1:80，“H”效价≥1:160，才有诊断价值。

　　(2)每周检查1次，如凝集效价逐次递增，则更具诊断意义。

　　(3)只有“O”抗体效价的升高，可能是疾病的早期。

　　(4)仅有“H”抗体效价增高，而“O”抗体效价不高，可能是患过伤寒，或接种过伤寒、副伤寒菌苗的回忆反应。

　　(5)“O”抗体效价增高只能推断为伤寒类感染，不能区别伤寒或副伤寒，诊断时需依鞭毛抗体凝集效价而定。

　　(6)若肥达反应阴性，不能排除伤寒。

 

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