2022年呼吸内科学考试知识点(四)

2022年02月24日 来源:来学网

        【摘要】考前备考阶段,小编给大家带来2022年呼吸内科学考试知识点供考生记忆,请持续关注来学网卫生资格频道。

慢性肺源性心脏病

  慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由肺部、胸部或肺血管疾病引起肺循环阻力增加,肺动脉高压,右心室增大或伴右心功能不全的'心脏病。

  诊断:

  1.症状与体征

  1)肺心功能代偿期:除原有肺、胸廓疾病的症状与体征外,早期可症状。主要表现慢性咳嗽,咳痰,气急及活动后气短心悸,查体有肺气肿体征;肺动脉高压(肺动脉第二音亢进);右心肥大(三尖瓣区3级以上收缩期杂音,剑突下收缩期搏动)。

  2)肺心功能失代偿期(包括急性发作期):

  (1)咳嗽、咳痰、喘息加重。

  (2)呼吸衰竭:表现为低氧血症,发绀,呼吸困难,心率加快,出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。

  (3)心力衰竭:主要是右心衰,发绀,颈静脉怒张,肝大伴有压痛,下肢浮肿。

  2.实验室检查

  1)x线检查:

  (1)右下肺动脉扩张,横径≥15MM,其横径与气管横径比≥1.07。

  (2)肺动脉段中度突出或其高度≥3MM

  (3)右心室增大

  2)心电图:

  (1)额面平均电轴>+90

  (2)V1导联R/S≥1

  (3)重度顺时钟向转位(V5/S≤1);

  (4)avR导联R/S或R/Q≥1

  (5)V1-V3导联呈QS,Qr,qr型,(需除外心肌梗塞);

  (6)RV+SV5>1.05Mv

  (7)肺性P波:P波电压≥2.2Mv

  具有其中一项符合,临床即可诊断。

  3)超声心动图:

  (1)右室流出道内径≥30mm

  (2)右室内径≥20mm

  (3)右心前壁厚度≥5mM

  (4)右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm

  具有其中一项符合,临床即可诊断

  其他检查:动脉血气分析;血常规;尿常规;肝,肾功能;血电解质等。

  治疗:

  1.原发病的治疗:包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘及其它胸肺疾病。

  2.控制呼吸道感染:是肺心病治疗中最重要的原则。参考痰培养和药敏结果选择抗菌素,在药敏结果之前,根据院外感染以革兰氏阳性菌为主,院内感染以革兰氏阴性菌为主选择抗菌素,或选用兼顾两者的抗菌素。原则选用窄谱为主。

  3.保持呼吸道通畅:包括清除痰液,缓解支气管痉挛,持续低流量吸氧。

  4.呼吸衰竭的治疗:见呼吸衰竭章节

  5.心力衰竭的治疗:肺心病心衰经积极有效的控制感染,改善缺氧纠正CO2潴留,配合适量的利尿剂,大部分心力衰竭均可得到控制。如果仍未见效,再考虑应用强心剂和血管扩张剂。

  6.强心剂的应用:强心剂应用的指征,

  (1)感染已控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取得很好疗效而反复浮肿的心衰者。

  (2)以右心衰为主要表现而无明显急性感染的病人。

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