【必看考点掌握】麻醉学考试名师辅导:椎管内麻醉
2018年09月26日 来源:来学网1.椎管内麻醉( intrathecal anesthesia)包括: 蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞(含骶管阻滞) 。
2.蛛网膜下隙阻滞 /脊麻(spinal anesthesia):将局麻药注入蛛网膜下隙, 暂时使脊神经的前根和后根神经传导阻滞的方法。
3.硬脊膜外隙阻滞 (epidural anesthesia):将局麻药注入硬脊膜外隙, 暂时阻断脊神经根的神经传导的方法。
4.脊麻的特点是所需麻醉药的剂量和容量较小, 能使感觉和运动阻滞完善, 麻醉效果确切。 硬脊膜外隙阻滞的特点是局麻药的剂量和容量较大,药物由此吸收进入血液循环可能导致全身副作用,可以通过置管而连续给药,有利于时间长短不能确定的手术。蛛网膜下隙 -硬膜外联合阻滞( combined spinal-epidural ,CSE)则取两者的优点,在临床麻醉中应用日趋广泛。
5.成人脊柱的四个生理弯曲中,颈曲和腰曲向前,胸曲和骶曲向后。仰卧位,脊椎最高点位于 C 3 和 L 3 ,最低点位于 T 5 和骶部。脊柱的韧带由内向外依次是黄韧带、棘间韧带、棘上韧带,脊髓有三层被膜,由内向外依次是软脊膜、蛛网膜、硬脊膜,形成三个间隙蛛网膜下隙、硬脊膜下隙、硬脊膜外隙。穿刺要经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带,至硬脊膜外隙,再经过硬脊膜和蛛网膜,进入蛛网膜下隙。新生儿脊髓终止于第 3 或第 4 腰椎,成人脊髓终止于第 1、2 腰椎之间,蛛网膜下隙穿刺,成人应选择第 2腰椎以下的间隙,小儿应在第 3 腰椎以下穿刺。骶管是硬膜外腔的一部分,上起自硬脊膜囊,即第 2 骶椎水平, 行骶管穿刺时切勿超过第二骶椎水平。 脊神经共 31 对,包括 8 对颈神经, 12 对胸神经, 5 对腰神经,5 对骶神经, 1 对尾神经。甲状软骨部分为 C2,胸骨上缘为 T2,双乳头连线为 T4,剑突下为 T6,肋缘下为T8,平脐为 T10,耻骨联合水平为 T12。
6.蛛网膜下隙阻滞,局麻药进入脊髓的途径:局麻药透过软脊膜达脊髓:此过程缓慢且仅浸润脊髓表浅层。局麻药沿 Virchew-Robin 间隙穿过软脊膜达脊髓深部。
7.硬膜外阻滞时局麻药的主要作用方式:椎旁阻滞,经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根,局麻药弥散通过硬脊膜进入蛛网膜下隙产生“延迟”的脊麻。
8.椎管内阻滞的顺序: 自主神经→感觉神经→运动神经→有髓鞘的本体感觉纤维。 具体顺序是: 血管舒缩神经纤维→冷感消失→温感消失→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感消失→本体感消失。
9.局麻药的作用部位是脊髓和神经根,作用机制是穿过神经膜,抑制 Na+通道,阻断神经传导
10.临床麻醉基本要求: 镇静、镇痛、肌松交感神经,感觉神经阻滞 →内脏和躯体镇痛运动神经阻滞 →肌松作用无直接镇静作用 ,协同镇静药物的镇静作用
11.一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高 2-4 个神经节段,运动神经阻滞平面又比感觉消失平面低 1-4个节段。
12.蛛网膜下隙阻滞时的体位是侧卧低头屈膝位或坐位;穿刺点选择 L3-4,L2-3,L4-5;主要部位为蛛网膜下隙。
13.蛛网膜下隙麻醉适应证 :下肢,下腹部,会阴部,中短手术( 2-3h)
14.蛛网膜下隙麻醉禁忌证 :穿刺点感染,菌血症,重度低血容量( shock),凝血障碍,颅内压增高,病人拒绝,中枢神经系统疾患,脊柱外伤。
15.影响蛛网膜下隙阻滞平面调节的因素包括: 穿刺部位、病人体位、药液比重、注药速度、穿刺针尖斜口方向
小编:九月
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