2021年中医内科主治医师考试时间：4月10、11、17、18日。考试采用网上报名方式，考生可登陆中国卫生人才网进行报名，为助各位考生顺利备考，来学网小编搜集整理了【日常复习】2021年中医内科主治医师考点，供各位考生参考。名师授课，视频学习，专项答疑，高效快捷，来学宝典，让学习更科学！点击进入：来学宝典

黄疸（一）

　　黄疸是感受湿热疫毒 ，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，以目睛发黄最为突出 。

　　要点一　概述

　　黄疸在古代亦称黄瘅，由于疸与瘅通，故其义相同。本病包括阳黄、阴黄与急黄 。阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等明显湿热 之象;阴黄，黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、脉濡缓等明显寒湿 之象;急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热夹毒、内陷心营 之候。

　　《内经》即有关于黄疸病名和主要症状的记载 。

　　汉·张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。

　　《诸病源候论》根据本病发病情况和所出现的不同症状，区分为二十八候。 《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。两书都记述了黄疸的危重证候“急黄 ”，并提到了 “阴黄 ” 一证。

　　元·罗天益在《卫生宝鉴》中又进一步把阳黄与阴黄的辨证施治加以系统化，对临床具有重要指导意义。

　　程钟龄《医学心悟》炮制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂。

　　本节讨论以身目黄染为主要表现的病证。黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见，应与之互参。本病证与现代医学所述黄疸意义相同，可涉及现代医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病，凡出现黄疸者，均可参照本节辨证施治。

　　要点二　病因病机

　　(一)黄疸的病因

　　1.外感湿热疫毒

　　2.内伤饮食、劳倦

　　(二)黄疸的基本病机及转化

　　黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种， 但其中以湿邪为主 ，黄疸形成的关键是湿邪为患。湿邪既可从外感受，亦可自内而生。如外感湿热疫毒，为湿从外受;饮食劳倦或病后瘀阻湿滞，属湿自内生。由于湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。

　　黄疸的病位主要在脾胃肝胆，黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。

　　要点三　诊断和类证鉴别

　　(一)黄疸的诊断要点

　　1.目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的主要特征。

　　2.常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症。

　　3.常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。

　　(二)类证鉴别

　　1.阴黄与阳黄

　　阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热、口干苦、舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

　　2.黄疸与萎黄

　　黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分。

　　要点四　西医相关疾病的诊断与鉴别

　　(一)诊断

　　1.急性黄疸型肝炎

　　(1)症状：临床经过的阶段性较为明显，可分为三期。

　　黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，约80%患者有发热、伴畏寒。乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓，仅少数有发热。此期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，本期持续5～7天。

　　黄疸期：自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3周内黄疸达高峰。部分患者可有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等阻塞性黄疸表现。本期持续2～6周。

　　恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，本期持续1～2月。总病程2～4月。

　　(2)体征：黄疸前期常有体温升高等。黄疸期巩膜、皮肤及尿色出现黄染，肝大，质软、边缘锐利，有压痛及叩痛，部分病例有轻度脾大。恢复期黄疸逐渐消退，肝、脾回缩。

　　(3)实验室及其他检查：肝功能改变主要为谷丙转氨酶升高，血清胆红素>17.1μmol/L，尿胆红素阳性。

　　2.慢性肝炎

　　急性肝炎病程超过半年，或原有乙、丙、丁型肝炎或有HBsAg携带史而因同一病原感染再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。 发病日期不明确或虽无肝炎病史，但根据肝组织病理学或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者。

　　(1)症状：轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油腻、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳，部分病例症状缺如。中度：症状居于轻度和重度之间。重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等。

　　(2)体征：轻度：肝稍大有轻触痛。可有轻度脾大，部分病例体征缺如。中度：体征居于轻度和重度之间。重度：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。

　　(3)实验室及其他检查：肝功能检查谷丙转氨酶(ALT)和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高，天冬氨酸氨基转移酶(AST)/谷丙转氨酶(ALT)常大于1，中度以上慢性肝炎白蛋白降低、γ-球蛋白升高，白蛋白/球蛋白下降甚至倒置。腹部B超检查可有肝脾肿大。

　　3.胆囊结石

　　(1)症状：胆绞痛典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位，可伴有恶心、呕吐。不典型者有上腹隐痛。

　　(2)体征：常有上腹部压痛，合并感染时可有反跳痛，莫氏征阳性。

　　(3)实验室及其他检查：首选B超检查，发现胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。

　　(二)鉴别诊断

　　1.溶血性黄疸

　　急性溶血或危象时可有深度黄疸，脾肿大，贫血征，网织红细胞增多，血清总胆红素(TBIL)<85μmol/L，结合胆红素(DBIL)<35%，粪色深，粪中尿胆原增加。

　　2.肝细胞性黄疸

　　黄疸轻重不一，急性肝炎时多短暂，胆淤时有瘙痒，可有肝区隐痛，消化道症状明显，肝大，血清总胆红素(TBIL)<170μmol/L，结合胆红素(DBIL)>35%，尿色加深，尿中胆红素阳性，血清转氨酶多明显上升，凝血酶原时间延长，维生素K不能纠正。

　　3.阻塞性黄疸

　　结石引起者黄疸急起，多在腹痛后出现，癌肿引起者黄疸缓起，呈进行性加深，血清总胆红素(TBIL)>170μmol/L，结合胆红素(DBIL)>35%，尿色加深，尿中胆红素阳性，粪色变浅，呈陶土色，血清碱性磷酸酶明显上升。

     来学网现已开通线上辅导课程，名师授课、专家答疑、更有定制科学复习计划！点击进入：来学网

心之所往  来而学之	更多热门考试资讯，点击进入：来学网
	在线视频学习，海量题库选择，点击进入：来学网