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抗痛风药

痛风——血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织沉积而引起的综合征。

(一)作用特点：

1.抑制尿酸生成药：别嘌醇、非索布坦

2.促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆

3.促进尿酸分解药：拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶

4.抑制粒细胞浸润——选择性抗急性痛风性关节炎药：秋水仙碱

1.抗痛风药的作用机制包括( )

A.抑制前列腺素的合成 B.抑制尿酸生成

C.促进尿酸排泄 D.促进尿酸分解

E.抑制粒细胞浸润

来学网参考答案：B C D E

(一)作用特点：

1.抑制尿酸生成药：别嘌醇、非索布坦(强大和持久、安全)

(1)别嘌醇及其代谢物均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成。

(2)防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内。

(3)抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生。

别嘌醇——适用于：

(1)血尿酸和24h尿尿酸过多;

(2)有痛风结石、泌尿系统结石，不宜应用促进尿酸排出药者。

(3)预防痛风关节炎的复发。

(4)不良反应：皮疹、过敏、剥脱性皮炎、血小板计数减少、少尿、尿频、间质性肾炎。黄嘌呤肾病。

2.促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆

机制：抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加,但易形成结石;

苯溴马隆——需在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用。

不良反应：痛风急性发作

3.选择性抗急性痛风性关节炎药：秋水仙碱

机制：抑制粒细胞浸润和白细胞趋化。

不良反应：

(1)泌尿系统损伤;晚期中毒症状：血尿、少尿、肾衰竭，严重者可致死。

(2)骨髓造血功能抑制。

(二)禁忌证

1.妊娠及哺乳期。

2.肾功能不全者，伴有肿瘤的高尿酸血症者，使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下——禁用丙磺舒。

3.痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者——禁用苯溴马隆。

4.骨髓增生及肝肾功能不全—禁用秋水仙碱。

　痛风首选非药物治疗——极为重要!

包括：①禁酒(啤酒、白酒)啤酒+海鲜=痛风!

②饮食控制(限制嘌呤摄入)

③碱化尿液

④生活调节(多食草莓、香蕉、

橙橘或果汁)

(一)按分期给药

1.缓解期——别嘌醇;关节炎症控制后1～2周。

2.慢性期——长期(乃至终身)抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药(苯溴马隆和丙磺舒)。

3.急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节——非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱，效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素。

1.可以降低血尿酸水平，提高尿尿酸水平易导致肾结石的抗痛风药是

A.秋水仙碱 B.别嘌醇 C.丙磺舒

D.呋塞米 E.布洛芬

来学网参考答案：C

A.别嘌醇 B.秋水仙碱 C.丙磺舒

D.阿司匹林 E.对乙酰氨基酚

2.痛风急性发作期应选用

3.痛风缓解期在关节炎症控制1-2周开始使用

4.痛风慢性期应长期使用的促尿酸排泄药

来学网参考答案：BAC

(二)谨慎选用秋水仙碱!

1.肌炎和周围神经病变。

2.肾毒性、经肝脏解毒——老年人及肝肾功损害者应减量。

3.长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良;与维生素B6合用可减轻毒性。

4.尽量避免静脉注射和长期口服给药。静脉注射只用于禁食患者，如手术后痛风发作。

(三)痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药—别嘌醇

1.在急性期应用无直接疗效，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表面溶解而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。

2.可诱发痛风—应与小剂量秋水仙碱联合应用。

(四)依据肾功能遴选抑酸药或排酸药

(1)肾功能正常或轻度受损——苯溴马隆;尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒;

(2)尿酸≥1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效——别嘌醇。

(3)服药期间应摄入足量水，并补充碳酸氢钠以维持尿呈碱性，防止形成肾结石，必要时同服枸橼酸钾。

A.感冒发热 B.痛风 C.心律失常

D.高血压 E.风湿性关节炎

1.对乙酰氨基酚的临床应用

2.别嘌醇的临床应用

来学网参考答案：A B

(1-4)患者女，47岁。因“踝关节疼痛半月余”就诊。查体：大致正常。辅助检查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余无明显异常。诊断：高尿酸血症;慢性肾脏病。医嘱：治疗用药用药方法

别嘌醇片100mg口服，3次/日

碳酸氢钠片0.5g口服，3次/日

肾炎康复片1片口服，2次/日

1.该患者应使用哪种药物以缓解痛风急性发作

A.秋水仙碱 B.阿司匹林 C.别嘌醇

D.丙磺舒 E.水杨酸钠

来学网参考答案：A

2.患者服用碳酸氢钠片的作用是

A.碱化尿液，利于排酸

B.中和胃酸，利于药物吸收

C.碱化尿液，防止尿酸沉积

D.预防痛风结石形成

E.促进尿酸分解，促进尿酸排泄

来学网参考答案：A

3.关于别嘌醇的药理作用描述，错误的是

A.抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸

B.防止尿酸形成结晶沉积

C.抑制粒细胞侵润和白细胞趋化

D.抗氧化，减少再灌注期自由基产生

E.有助于组织内尿酸结晶重新溶解

来学网参考答案：C

4.别嘌醇用于治疗痛风时的用药时间为

A.痛风发作急性期

B.关节炎症控制后1～2周

C.痛风急性炎症症状还未完全消失时

D.与痛风发作无关，痛风急性发作期和缓解期均可使用

E.关节炎症完全消失4周以上

来学网参考答案：B

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