急性胰腺炎

　　【概述】——大纲无，教材有，了解。

　　急性胰腺炎——胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎症反应。

　　轻症——胰腺水肿为主，病情自限，预后良好。

　　重症——胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克，病死率高，少见。

　　(一)病因

　　1.胆道疾病：

　　胆石症(最常见)

　　胆道感染

　　胆道蛔虫

　　急性胰腺炎病因1——胆道疾病(共同通道学说TANG)

　　>>解剖上大约70%～80%的胆总管与胰管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部。

　　>>胆系结石在排出过程中一旦嵌顿在壶腹部——上行胆管炎与急性胰腺炎。

　　其他机制：

　　①梗阻：胆系结石和炎症导致壶腹部狭窄或(和)Oddi括约肌痉挛——胆道内压力超过胰管内压力——胆汁逆流入胰管;

　　②壶腹部或胆道炎症——暂时性Oddi括约肌松弛;胰管，损伤胰管——胆石移行中损伤胆总管，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰腺;

　　③胆道炎症——细菌毒素、非结合胆红素等通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺——激活胰酶。

　　2.大量饮酒和暴饮暴食：

　　①乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加;

　　②通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊(CCK)分泌，促使胰腺外分泌增加;

　　③长期酗酒者胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出受阻。

　　1.在中国，急性胰腺炎最常见的病因是

　　A.暴饮暴食

　　B.酗酒

　　C.胆道结石

　　D.胃肠炎

　　E.甲状旁腺功能亢进

　　『正确答案』C

　　『答案解析』在中国，急性胰腺炎最常见的病因是胆道结石。

　　2.男性，40岁，上腹痛2d，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次/min，最可能的诊断是

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据患者的临床表现，结合血淀粉酶升高3倍以上，诊断急性胰腺炎。

　　3.轻型急性胰腺炎治疗中，不是必需的措施

　　A.禁食

　　B.抑制胰腺分泌药物

　　C.维持水电解质平衡

　　D.对症治疗

　　E.用抗生素预防感染

　　『正确答案』E

　　『答案解析』轻症胰腺炎治疗包括：

　　①禁食;

　　②胃肠减压;

　　③补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡;

　　④止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡!

　　⑤抗生素

　　由于急性胰腺炎属化学性炎症，抗生素并非必要，但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如怀疑合并感染，必须选用1～2种抗生素;

　　⑥抑酸：

　　静脉给予H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂。

　　4.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的化验检查是

　　A.血淀粉酶增高

　　B.血脂肪酶增高

　　C.血钙降低

　　D.血胆红素增高

　　E.血镁降低

　　『正确答案』C

　　『答案解析』血钙越低，急性胰腺炎的病情越重，所以此题选C。

　　5.关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是

　　A.发病8～12小时后开始升高

　　B.血淀粉酶常超过正常值3倍

　　C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长

　　D.血淀粉酶值的高低与病变程度成正比

　　E.急腹症时，血清淀粉酶也可升高

　　『正确答案』D

　　『答案解析』A和D选项都不正确，根据最佳选项原则，D选项是更不正确的，所以选D。

　　6.急性胰腺炎一般治疗原则不包括下列哪项

　　A.解痉止痛

　　B.抑制胰腺分泌

　　C.防治感染

　　D.水电解质平衡与支持治疗

　　E.八肽生长抑素类似物静脉滴注

　　『正确答案』E

　　『答案解析』E选项是重症胰腺炎的治疗措施，题干问的是一般治疗，所以选E。

　　(7-8题共用题干)女，38岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，墨菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

　　7.首先考虑的诊断是

　　A.急性胃炎

　　B.肠梗阻

　　C.消化性溃疡

　　D.泌尿系结石

　　E.急性胰腺炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』根据患者的临床表现及查体，考虑急性胰腺炎。

　　8.为明确诊断，首选下列哪种检查

　　A.尿常规

　　B.胃镜

　　C.血脂肪酶

　　D.血淀粉酶

　　E.X线钡餐检查

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胰腺炎明确诊断，结合发病时间，首选血淀粉酶。

　　(9-12题共用题干)男性，43岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝-棕色斑，血压75/55 mmHg，脉搏110次/分

　　9.首先考虑

　　A.急性胃炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』两侧腰腹部出现蓝-棕色斑，提示急性胰腺炎。

　　10.应首选下列哪种检查

　　A.血、尿常规

　　B.腹部B超检查

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.尿淀粉酶测定

　　『正确答案』D

　　『答案解析』诊断胰腺炎，首选的是血清淀粉酶检查。

　　11.对诊断困难者应进一步采取下列哪种措施

　　A.抗感染治疗下严密观察

　　B.ERCP检查

　　C.剖腹探查

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　『正确答案』E

　　『答案解析』对诊断胰腺炎困难者，行腹腔穿刺，穿刺液中淀粉酶升高也可以诊断胰腺炎。

　　12.在诊断尚未确立之前，不应采用下列哪种治疗措施

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.吗啡类止痛药

　　C.胰酶抑制剂

　　D.营养支持

　　E.体液补充

　　『正确答案』B

　　『答案解析』吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，所以不用于急性胰腺炎止痛。