2017肾内科主治医师考前押题及答案五

1、 双侧肾动脉狭窄者应禁止服用的降压药物是

A、β受体阻滞剂

B、ACEI及ARB

C、利尿剂

D、α受体阻滞剂

E、钙离子拮抗剂

正确答案：B

答案解析：双侧肾动脉狭窄患者应用ACEI或ARB类降压药物，会进一步加重肾脏缺血，导致血肌酐升高。

2、 糖尿病肾病具有高度特异性的肾脏病理改变是

A、弥漫性肾小球硬化

B、结节性肾小球硬化

C、渗出性病变

D、局灶节段性肾小球硬化

E、新月体肾小球肾炎

正确答案：B

答案解析：结节性肾小球硬化是糖尿病肾病具有高度特异性的肾脏病理改变，而弥漫性肾小球硬化是最常见的病理改变，缺乏特异性。

3、 透明管型可见于以下情况，除了

A、健康人

B、肾病综合征

C、慢性肾炎

D、急进性肾小球肾炎

E、恶性高血压

正确答案：D

答案解析：透明管型主要由T-H糖蛋白，清蛋白和氯化物构成，为无色透明，内部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。老年人清晨浓缩尿中可见到。在运动，重体力劳动，麻醉，用利尿剂，发热时可一过性增多。在肾病综合征，慢性肾炎，恶性高血压和心力衰竭时可见增多。

4、 系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹为

A、颊部盘状红斑

B、颊部蝶形红斑

C、甲周红斑

D、躯干皮疹

E、颊部丘疹

正确答案：B

5、 下列不会继发肾病综合征的是

A、多发性骨髓瘤

B、慢性乙型肝炎

C、过敏性紫癜

D、糖尿病

E、慢性肾盂肾炎

正确答案：E

答案解析：慢性肾盂肾炎可导致慢性肾衰，但不会继发肾病综合征。

6、 下列不是恶性高血压肾活检指征的是

A、表现为急性肾炎综合征，不能除外急进性肾炎者

B、表现为急性肾炎综合征，不能除外急性肾炎者

C、无高血压家族史，且血压急剧升高者

D、不能除外急性间质性肾炎者

E、不能除外血管炎者

正确答案：C

7、 下列不属于狼疮肾炎肾组织活动性指标的是

A、透明血栓

B、白细胞浸润

C、纤维素样坏死

D、细胞性新月体

E、肾小管萎缩

正确答案：E

答案解析：肾小管萎缩属于慢性病变，不属于活动性病变。

8、 下列管型常见于肾小球疾病的是

A、肾衰竭管型

B、红细胞管型

C、透明管型

D、颗粒管型

E、上皮细胞管型

正确答案：B

答案解析：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体，形成与尿蛋白的性质和浓度，尿液的酸碱度及尿量有关。红细胞管型常见于急性肾小球肾炎;白细胞管型常见于肾盂肾炎、间质性肾炎;脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病;肾小管上皮细胞管型在各种原因所致肾小管损伤时出现。

9、 下列疾病出现肾损害时肾脏病理检查对确诊意义最小的是

A、结节性多动脉炎

B、淀粉样变性

C、过敏性紫癜

D、糖尿病

E、系统性红斑狼疮

正确答案：A

10、 下列描述错误的是

A、多发性骨髓瘤多产生溢出性蛋白尿

B、糖尿病肾病早期出现微量白蛋白尿

C、紫癜性肾炎可出现大量蛋白尿

D、糖尿病肾病Ⅳ期表现为肾病综合征

E、狼疮肾炎可出现非选择性蛋白尿

正确答案：D

答案解析：糖尿病肾病Ⅳ期为临床肾病期，尿蛋白逐渐增多，但不一定都达到大量蛋白尿而表现为肾病综合征。

11、 下列细菌尿可不予治疗的是

A、老年人无症状性细菌尿

B、妊娠妇女无症状细菌尿

C、学龄前儿童无症状细菌尿

D、糖尿病患者无症状细菌尿

E、以上都不需要治疗

正确答案：A

答案解析：老年人无症状性细菌尿没有必要抗感染治疗，可能会促使大部分患者出现耐药菌株，其他均需要积极治疗。

12、 下面关于Alport综合征，描述错误的是

A、是最常见的遗传性肾脏病

B、肾组织在光镜下无特殊意义的病理变化

C、遗传方式为X连锁显性遗传

D、患者听力障碍发生于耳蜗部位

E、AMME综合征是伴有血液系统异常的Alport综合征

正确答案：C

答案解析：Alport综合征的遗传具有异质性，存在不同遗传方式，X连锁显性遗传是最主要的遗传方式。

13、 以下不是尿路感染的并发症的是

A、肾乳头坏死

B、肾周脓肿

C、败血症

D、尿路梗阻

E、肾结核

正确答案：E

14、 以下是肾活检的相对禁忌证病例的是

A、活动性肾盂肾炎

B、小肾

C、原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟

D、持续肾小球源性血尿

E、孤立肾

正确答案：A

答案解析：肾活检相对禁忌证活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾肿瘤或肾动脉瘤，多囊肾或肾脏大囊肿，肾脏位置过高或游走肾，慢性肾衰竭，过度肥胖，重度腹水。肾活检的禁忌证明显出血倾向重度高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。

15、 以下药物一般不会导致血栓性微血管病的是

A、环孢素

B、他克莫司

C、噻氯匹定

D、丝裂霉素

E、骁悉

正确答案：E

16、 引起急性药物过敏性间质性肾炎药物有

A、马兜铃酸类中草药

B、呋塞米

C、苯巴比妥

D、别嘌呤醇

E、以上均是

正确答案：A

17、 原发性肾小球病的临床分型下列不正确的是

A、急性肾小球肾炎

B、急进性肾小球肾炎

C、肾病综合征

D、慢性肾小球肾炎

E、IgA肾病

正确答案：E

18、 诊断慢性肾盂肾炎不正确的是

A、病史超过半年

B、大量蛋白尿

C、两个肾脏大小不等

D、肾盂、肾盏狭窄变形

E、持续性肾小管功能受损

正确答案：B

答案解析：慢性肾盂肾炎导致的蛋白尿为小管性蛋白尿，小于1～2g/d。

19、 诊断肾动脉狭窄的金指标是

A、彩色多普勒超声检查

B、卡托普利肾显像试验

C、螺旋CT血管造影

D、肾动脉血管造影

E、磁共振显像血管造影

正确答案：D

答案解析：肾动脉血管造影能准确显示肾动脉狭窄部位、范围、程度及侧支循环形成情况，优于其他检查方式，是诊断肾动脉狭窄的金指标。

20、 诊断肾小管酸中毒Ⅱ型可采用下列检查中的

A、NHCl试验

B、内生肌酐清除率测定

C、碳酸氢盐重吸收试验

D、酚红排泄试验

E、肾素血管紧张素醛固酮测定

正确答案：C

21、 治疗慢性肾盂肾炎下列描述错误的是

A、必须同时去除诱因

B、单用有效药物使用2～4周

C、症状不明显，可采用低剂量抑菌疗法

D、急性发作时治疗同急性肾盂肾炎

E、根据尿培养药敏结果选择抗生素

正确答案：C

答案解析：治疗无效或仍再发的患者可采用低剂量抑菌疗法;而无症状型菌尿应根据不同人群选择不同治疗方案。

22、 中老年肾病综合征常见病理类型

A、微小病变型肾病

B、系膜增生性肾小球肾炎

C、膜性肾病

D、系膜毛细血管性肾小球肾炎

E、局灶性节段性肾小球肾炎

正确答案：C

答案解析：儿童肾病综合征常见病理类型为微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化。中老年常见病理类型为膜性肾病。

A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

某男性患者，24岁，体检时发现尿常规异常，尿蛋白(++++)，尿红细胞10～15个/HP，既往慢性乙肝病史2年。

23、 该患者最可能的诊断是

A、狼疮肾炎

B、紫癜性肾炎

C、原发性小血管炎肾损害

D、乙肝病毒相关性肾炎

E、骨髓瘤肾病

正确答案：D

24、 需进一步完善下列相关检查，除了

A、HBV DNA定量

B、双肾彩超

C、肝肾功能

D、ANCA

E、尿蛋白定量

正确答案：D

25、 最恰当的治疗方案是

A、大剂量激素冲击

B、足量激素口服

C、抗病毒治疗后加用半量激素

D、直接加用环磷酰胺

E、激素口服联合环磷酰胺治疗

正确答案：C

答案解析：乙肝病毒相关性肾炎治疗应该在抗乙肝病毒基础上加用半量激素或免疫抑制剂。

某男性患者，46岁，因反复低血钾伴周期性瘫痪就诊。尿量增多，骨痛。尿常规正常，血COCP18mmol/L，尿pH6.5，血钾3.5mmol/L，血氯108mmol/L。

26、 对本例诊断最有帮助的检查是

A、肌酐清除率

B、骨骼X线摄片检查

C、氯化铵负荷试验

D、碳酸氢钠负荷试验

E、血尿素氮

正确答案：C

答案解析：远端肾小管酸中毒可做氯化铵负荷试验，停用碱性药物，口服氯化铵，血pH即降低，而尿pH不能降低至5.5以下即可诊断。

27、 本例最可能的诊断是

A、肾小管酸中毒Ⅰ型

B、肾小管酸中毒Ⅱ型

C、肾小管酸中毒Ⅲ型

D、肾小管酸中毒Ⅳ型

E、范可尼综合征

正确答案：A

答案解析：高氯性代谢性酸中毒伴低钾血症，尿pH大于6.0。

28、 用钾盐纠正低钾血症，最佳是

A、氯化钾

B、枸橼酸钾

C、谷氨酸钾

D、葡萄糖酸钾

E、草酸钾

正确答案：B

某女性患者，58岁，进食海鲜后腹痛腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞20～30个/HP，肾功能正常。

29、 最可能的诊断是

A、狼疮肾炎

B、紫癜性肾炎

C、肾病综合征

D、糖尿病肾病

E、骨髓瘤肾病

正确答案：B

答案解析：有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫癜表现，同时有肾脏、关节和肠道受累，应考虑为混合性紫癜。糖尿病痛史短，不支持糖尿病肾病诊断。

30、 为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了

A、肾穿刺活检

B、骨髓穿刺

C、双膝关节X线片

D、抗核抗体系列

E、双眼底检查

正确答案：C

答案解析：双膝关节X线片检查对确诊无意义。

31、 下列治疗措施不恰当的是

A、静脉注射葡萄糖酸钙

B、大剂量维生素C静滴

C、非甾体抗炎药口服

D、低分子肝素抗凝

E、甲强龙冲击治疗

正确答案：E

答案解析：该患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治疗的指征，不适宜应用。

某女性患者，67岁，反复尿频、尿急、尿痛15年，再发伴发热2天，尿常规白细胞25～30个/HP，尿蛋白(+)，中段尿培养(+)，尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr128μmol/L,BUN7.5mmol/L。

32、 最可能的诊断为

A、急性肾盂肾炎合并急性肾衰

B、急性间质性肾炎合并急性肾衰

C、慢性肾盂肾炎合并慢性肾衰

D、慢性肾小球肾炎合并尿路感染

E、肾结核合并急性肾衰

正确答案：C

33、 为了进一步明确诊断，最有意义的检查是

A、尿浓缩稀释试验

B、晨尿渗透压测定

C、肾小管酸化功能测定

D、肾脏彩超

E、IVP

正确答案：E

答案解析：IVP能很好地显示肾盂、肾盏及输尿管的解剖结构。

34、 清洁中段尿培养阳性，对常用抗生素均敏感，不宜选用的抗生素是

A、头孢菌素类

B、氨基糖苷类

C、半合成青霉素类

D、喹诺酮类

E、碳青霉烯类

正确答案：B

答案解析：已经出现肾功能损伤，慎用肾毒性药物。

35、 患者经治疗2周后症状消失，复查尿常规(-)，进一步的处理是

A、停用抗生素1周及1个月后复查尿常规及尿培养

B、继续使用至4周后停用

C、改用另一敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共2～4个月后停用

D、联用另一敏感抗生素继续治疗2周后停用

E、改用低剂量抗菌药物抑制疗法

正确答案：C

答案解析：急性期后可选用2～4组不同种类的抗生素交替使用2～4个月。

B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.ANA B.ANCA C.dsDNA D.抗GBM E.ACA

36、 出现于系统性血管炎的自身抗体是

正确答案：B

37、 Good-pasture综合征会出现哪种抗体阳性

正确答案：D

A.Fabry病

B.Fanconi综合征

C.Alport综合征

D.Good-pasture综合征

E.Churg-Strauss综合征

38、 58岁男性。因蛋白尿来诊，既往有支气管哮喘和鼻窦炎病史，肺X线检查示弥漫性间质性病变。应考虑诊断

正确答案：E

39、 16岁男性。因血尿来诊，同时存在神经性耳聋及球形晶体表现。应考虑诊断

正确答案：C

A.光镜下有毛细血管袢呈现"双轨征"

B.光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合

C.光镜下有钉突形成

D.受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化

E.光镜下有肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生

40、 系膜增生性肾小球肾炎

正确答案：E

41、 系膜毛细血管性肾小球肾炎

正确答案：A

42、 膜性肾病

正确答案：C

43、 微小病变型肾病

正确答案：B

A.尿中白细胞增多，反复多次检查无真性菌尿

B.明显的尿急、尿频、尿痛的症状，CT示肾盂、肾盏虫蚀样缺损

C.肾结石病史1年，突发寒战，继之高热，伴尿急、尿痛，腰痛

D.尿频、尿急、尿痛，多次尿细菌、真菌、厌氧菌、分枝杆菌等培养均阴性

E.双肾大小不一，表明不光滑、萎缩，静脉肾盂造影显示有肾盂肾盏变形

44、 尿道综合征

正确答案：D

45、 急性肾盂肾炎

正确答案：C

46、 慢性肾盂肾炎

正确答案：E

47、 肾结核

正确答案：B

48、 无菌性脓尿

正确答案：A

A.清洁中段尿培养

B.肾脏影像学检查

C.肾动脉造影

D.肾活检病理检查

E.肾脏放射性核素检查

49、 尿路感染确诊的检查是

正确答案：A

50、 慢性肾盂肾炎确诊的检查是

正确答案：B

51、 肾动脉狭窄确诊的检查是

正确答案：C

52、 急性药物过敏性间质性肾炎确诊的检查是

正确答案：D

53、 多囊肾确诊的检查是

正确答案：B

A.肾乳头环形征

B.片状肾小管萎缩和扩张

C.肾盂肾盏缩窄变形

D.肾盂肾盏虫蚀样改变

E.肾间质大量的单核细胞浸润

54、 慢性肾盂肾炎的表现为

正确答案：C

55、 急性间质性肾炎的表现为

正确答案：E

56、 慢性间质性肾炎的表现为

正确答案：B

57、 肾结核的表现为

正确答案：D

58、 肾乳头坏死的表现为

正确答案：A