2017肾内科主治医师考前押题及答案三

1.下面关于高钠血症正确的是

A. 高钠血症(hypernatremia)指血钠 >145mmol/L

B. 高钠血症(hypernatremia)指血钠 >150mmol/L

C. 高钠血症主要见于水摄入不足、钠摄入过多，细胞内水转移到细胞外;

D. 经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠，或者单纯肾脏排钠减少均可导致高钠血症

答案;ACD

解析: 高钠血症(hypernatremia)指血钠 >145mmol/L, 主要见于水摄入不足、钠摄入过多，细胞内水转移到细胞外;或经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠，或者单纯肾脏排钠减少所致。

难易程度：易

2.高钠血症常见的临床表现正确的是

A. 高钠血症发生的速度和血钠升高的程度决定临床表现和预后

B. 高钠血症的临床症状与患者的年龄和基础病相关

C. 轻型高钠血症常表现为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐;

D. 重症高钠血症常出现神经系统症状，如烦躁、瞻妄、淡漠、嗜睡、癫痫样发作，甚至昏迷;

E.严重高钠血症有生命危险

答案;ABCDE

解析: 高钠血症的临床表现和预后取决于患者年龄和基础病、血钠升高的速度和程度，慢性高钠血症的症状较轻，口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐，急性和严重的高钠血症主要表现为为神经系统症状，如烦躁、瞻妄、淡漠、嗜睡，甚至出现癫痫样发作，甚至昏迷;可出现发热和肌张力增高、反射亢进等，严重者有生命危险。

难易程度：易

3.高钠血症治疗中计算失水量的公式正确的是

A. 男性缺水量=0.6×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人实测血钠浓度)]

B. 女性缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的血钠浓度)]

C. 补水时用于计算缺水量的体重指患者实时体重

D 实际补水量需考虑不显性失水量。

答案;ABD

解析: 失水量可以利用公式进行计算，男性缺水量=0.6×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人实测血钠浓度)]。女性缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的血钠浓度)];需要注意的是体重指发病前体重，实际补水量还需要包括每天不显性失水量和生理需要量。

难易程度：中

4. 特发性家族性高钠血症(Liddle病)错误的是

A. 患者有高醛固酮血症及相应症状

B. 常表现为高血压低血钾

C. 血醛固酮水平降低 D 为常染色体显性遗传病

E 编码集合管上皮钠通道(EnaC)的基因发生突变所致

答案：A

解析: 特发性家族性高钠血症(Liddle病)，伴有高血压和低血钾，临床表现与醛固酮增多症相似，但血醛固酮水平降低，又称为假性醛固酮增多症，基因检测可发现编码集合管上皮钠通道(EnaC)的基因突变，家族史提示为常染色体显性遗传。

难易程度：难

5. 纠正高钠血症错误的是

A. 应考虑发生高钠的速度和程度，不宜过快

B. 细胞外液渗透压升高会导致脑水肿，加重中枢神经系统症状

C. 需要同时监测钾等其它电解质水平

D 意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水。

答案：B

解析: 纠正高钠的速度应考虑发生高钠的速度和程度，不宜过快，特别是采用静脉补液或者肾脏替代的方式(血透或者腹透)纠正血钠时，避免细胞外液渗透压下降导致的脑水肿，加重中枢神经系统症状。同时需要监测血尿其它电解质水平，如钾水平变化。意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水。

难易程度：中

6. 针对病因纠正高钠血症错误的是

A. 停用高钠饮食或者药物

B. 停用利尿剂或者脱水药

C. 中枢性尿崩补充血管加压素

D 意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水

答案：D

解析: 首先针对病因进行治疗，如钠摄入过多的患者停用高钠饮食或者药物，肾性失水过多的患者停用利尿剂或者脱水要，中枢性尿崩补充血管加压素。意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管，胃肠道补水是针对容量状态的对症治疗，不是病因治疗。

难易程度：中

7. 男性，85岁，因为恶心呕吐、腹泻3天，后出现间断嗜睡、烦躁不安求治，查血钠156mmol/L,以下错误的是

A. 尿钠水平如<10mmol/L, 尿渗透压降低，考虑消化道失钠

B. 询问近期是否使用利尿剂

C. 近期是否服用高钠药物

D 如尿钠水平>20mmol/L, 应同时检查尿渗透压

答案：A

解析: 尿钠水平如<10mmol/L, 尿渗透压升高，考虑消化道失钠

难易程度：中

8. 男性，65岁，泌尿系结石，急性肾损伤，体外碎石解除梗阻后，血钠160mmol/L,以下不正确的是

A. 尿钠水平>20mmol/L, 等渗或低渗尿;

B. 考虑肾性失钠

C. 尿钠水平< 10mmol/L, 高渗尿; D 细胞外液量下降，失水大于失钠

答案：C

解析: 尿钠水平如<10mmol/L, 尿渗透压升高，考虑肾外失去钠

难易程度：中

9. 女性，38岁，因为高血压、低血钾求治，伴有浮肿，查血钠156mmol/L, 该患者可以暂缓的检查包括

A. 尿钠水平和尿渗透压;

B. 肾素、血管紧张素和醛固酮水平;

C. 血气，血钾水平 D 双肾B超 E 血皮质醇

答案：D

解析: 该患者应考虑内分泌因素，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征所导致的水钠潴留，应查肾上腺而非双肾B超

难易程度：中

10. 男性，23岁，近2 周无明显诱因出现四肢乏力，后出现意识障碍，被送到急诊室，查血压 50/30mmHg，纠正休克后查血钠171mmol/L，既往5年前曾行颅咽管瘤摘除术，术后行局部放疗，长期口服激素替代，近期自行停药。该患者高钠的原因应首先考虑

A. 垂体前叶功能减低所导致的中枢性尿崩;

B. 休克所导致的急性肾小管坏死;

C. 医源性补钠过多

D 低血压导致肾小管功能障碍所致肾性尿崩

答案：A

解析: 该患者既往手术放疗史，目前原因不明的休克，应考虑中枢神经系统受累所导致的多个内分泌轴受损，故中枢性尿崩应首先考虑。

难易程度：中

女性，54岁，因为躁狂抑郁症长期服用碳酸锂20年，3天前开始出现意识障碍查血钠143mmol/L, 停服碳酸锂，1天前出现昏迷，血钠168mmol/L, 锂2.2mEq/L, 肌酐200umol/L,尿渗透压147mOsm/Kg, 尿钠42mmol/L

11.该患者最可能的诊断是

A. 检测血管加压素的前体有助于诊断肾性尿崩;

B. 该患者MRI提示垂体“亮点”应诊断中枢性尿崩;

C. 患者神经系统症状是因为医源性所致

D 碳酸锂导致的肾性尿崩症，即使停药，依然存在

答案：D

解析: 该患者高血钠，低渗尿，考虑尿崩症，垂体“亮点”提示血管加压素正常储存，除外中枢性尿崩，锂剂所导致的尿崩症即使停要，依然会存在。

难易程度：难

12.哪些方法不能用于鉴别精神性多饮和尿崩症

A. 限水实验;

B. 加压素实验;

C. 测定血液中加压素及其前体水平 D 检查尿渗透压

答案：D

解析: 尿渗透压变化较大，应根据血渗透压来判断其浓缩能力，限水实验就是让血渗透压达到一定的程度，观察尿渗透压是否能够升高，如不能升高则考虑尿崩症，予以加压素，如果有反应则为中枢性尿崩，否则为肾性尿崩。

难易程度：中

13. 有关该患者肌酐升高的原因，错误的是

A. 尿崩症导致有效循环容量不足，肾缺血;

B. 长期使用碳酸锂的肾毒性，导致肾小管萎缩和间质纤维化;

C. 碳酸锂通常不引起肾功能损害，但长期使用容易导致肾性尿崩 D 碳酸锂主要作用在集合管上的EnaC和水通道蛋白2，降低水钠重吸收

答案：C

解析: 碳酸锂长期使用不仅容易导致肾性尿崩，还常常导致肾功能不全，表现为长期使用碳酸锂的肾毒性，导致肾小管萎缩和间质纤维化。

难易程度：难

14. 对于该患者高钠血症和肾性尿崩不正确的是

A. 噻嗪类利尿剂和阿米洛利可以用于治疗锂导致的肾性尿崩;

B. 应警惕该类患者往往习惯多尿，而不会提及，而在围手术期会出现高钠血症;

C. 补充足够的容量是纠正尿崩所导致的高钠血症的关键 D 肾性尿崩是肾性失钠少于肾性失水，应补充0.45%盐水

答案：D

解析: 肾性尿崩也失水为主，钠总量变化不大，应以补充糖和饮用水为主。

难易程度：难

15. 高钠血症对脑的损害不正确的是

A. 急性高钠血症可能导致脑细胞收缩、脑出血和蛛网膜下腔出血;

B. 脑水肿常常发生;

C. 渗透性脱髓鞘综合征较常见

D 低钠血症纠正过快会出现与高钠血症类似的脑损伤

答案：B

解析: 纠正高钠血症过快，或者低钠血症引起脑水肿。

难易程度：中

16. 高钠血症的治疗原则

A. 去除高钠血症的原因，降低细胞外液渗透压;

B. 高钠纠正不宜过快，警惕脑水肿;

C. 快速发生的高钠血症，可以纠正血钠每小时1mmol/L D 慢性高钠血症，每24h血钠纠正不超过10mmol/L

E. 监测尿钾、钠和血钠，有助于判断净水丢失是否纠正

答案：ABCDE 解析: 均正确。

难易程度：中

17. 低容量高钠血症的治疗原则错误的是

A. 先补充生理盐水，容量补足之后用低渗盐水或者葡萄糖补足水分;

B. 先予以低渗盐水或者葡萄糖补足水分，降低危及生命的高渗透压后，再补充生理盐水，补足容量;

C. 先要计算脱水量 D 停用利尿剂

答案：B

解析: 低容量高钠血症的治疗原则先补充生理盐水，停用利尿剂，容量补足之后;计算脱水量，用低渗盐水或者葡萄糖补足水分。

难易程度：中

18. 细胞外液容量不变的高钠血症患者错误的是

A. 先计算脱水量;

B. 用葡萄糖和饮用水纠正脱水;

C. 对于中枢性尿崩可使用血管加压素; D 停用利尿剂

答案：D

解析: 本组患者多数为多尿和尿崩症患者，不会使用利尿剂。

难易程度：中

19. 高容量性高钠血症患者治疗错误的是：

A. 以清除钠为主

B. 减少饮食中钠的摄入;

C. 停用高钠药物;

D 排钠过程中，为防止低钾，使用保钾利尿剂

答案：D

解析: 应使用袢利尿剂，促进钠的排泄。

难易程度：中

20. 如何鉴别细胞外液丢失的高钠血症，错误的是：

A. 肾外性失钠、失水常见于烧伤、出汗、腹泻等

B. 肾性失钠、失水表现为高尿钠合并低渗或等渗尿;

C. 肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并低渗尿; D 肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并高渗尿

答案：C

解析: 肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并高渗尿

难易程度：易

21. 下列哪一项是原发干燥综合征肾损害最常见的的临床表现?

A. 大量蛋白尿

B. 血尿

C. 肾小管酸中毒

D. 高血压

E. 急性肾损伤

答案： C

解析：原发干燥综合征患者最常见的肾脏受累表现为肾脏间质小管病变，如肾小管酸中毒(多数为I型)、肾脏浓缩功能障碍及肾性尿崩症等，肾小管性蛋白尿，部分患者可有肾功能不全，少数病人可表现为范可尼综合征。而血尿、蛋白尿、高血压常见于肾小球疾病。

难易度：易

22.干燥综合征患者出现大量蛋白尿，血浆白蛋白降低，高丙球蛋白血症时应考虑：

A. 肾小球受累应警惕合并狼疮肾炎

B. 高血压肾损害

C. 近端肾小管酸中毒

D. 高尿酸血症

E. 糖尿病肾病

答案： A

解析：干燥综合征患者表现为大量蛋白尿时应表现为肾小球损害为主者，临床要注意除外继发于其它免疫系统疾病所致肾脏损害。高血压控制不好可有较多蛋白尿，但不会出现低蛋白血症。 难易度：易

23.干燥综合征患者行肾活检的指针以下错误的是：

A. 肾病综合征肾小球受累

B. 急性肾损伤

C. 低磷骨软化

D. 警惕合并狼疮肾炎

答案： C

解析：干燥综合征患者表现为大量蛋白尿、急性肾损伤、怀疑继发于其它免疫系统疾病所致肾脏损害时可考虑肾活检。继发于范可尼综合征的低磷骨软化不是肾活检的指针。

难易度：中

24.干燥综合征患者最常引起哪种类型的肾小管酸中毒：

A. I型肾小管酸中毒

B. II型肾小管酸中毒

C. III型肾小管酸中毒

D. IV型肾小管酸中毒

答案： A

解析：干燥综合征肾小管酸中毒，多数为远端肾小管酸中毒(I型)

难易度：易

25.患者，女，48岁，口干眼干5年，腮腺肿大伴夜尿增多半年，尿常规检查：尿蛋白微量，尿红细胞阴性，尿糖(++)，尿白细胞500/μL，血K 3.0mmol/L,血肌酐60μmol/L，应首先考虑的疾病是：

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性膀胱炎

C.糖尿病肾病合并泌尿系感染

D.干燥综合征合肾损害

E.慢性肾盂肾炎

答案： D

解析：患者慢性起病，没有发热、腰痛、膀胱刺激征，不考虑泌尿系感染。尿糖阳性、微量蛋白尿、白细胞尿，低钾血症，尿浓缩功能损害，考虑间质小管受累

可能性大，中年女性结合全身口眼干症状、腮腺受累，应考虑干燥综合征肾损害。

难易度：易

26.患者，女，54岁，颈部淋巴结增大半年，伴有消瘦、贫血、血沉增快，尿蛋白阳性，血肌酐轻度增高，应考虑哪些疾病：

A.干燥综合征肾损害

B.淋巴增殖性疾病

C.Castleman病

D.淋巴结核

E.Kimura病

答案： ABCD

解析：上述疾病均可出现淋巴结增大，但Kimura常见于青年男性，不包括。

难易度：难

27.患者，女，54岁，颈部淋巴结增大半年，伴有消瘦、贫血、血沉增快，尿蛋白阳性，血肌酐轻度增高，应考虑哪些疾病：

A.干燥综合征肾损害

B.淋巴增殖性疾病

C.Castleman病

D.淋巴结核

E.Kimura病

答案： ABCD

解析：上述疾病均可出现淋巴结增大，但Kimura常见于青年男性，不包括。

难易度：难

28.患者，男，48岁，眼睑浮肿，腰酸痛2月，泌尿系B超提示双肾盂积水，CT未见泌尿系结石和肿瘤，前列腺不大。针对该病正确的是：

A.应警惕免疫病所致输尿管平滑肌受累，如干燥综合征

B.应检查血IgG4亚型

C.明确有无自身免疫性胰腺炎

D.狼疮可以输尿管受累

答案： ABCD

解析：干燥综合征、系统性红斑狼疮和IgG4病均可累及输尿管平滑肌，导致肾盂积水。

难易度：难

患者，女，33岁，口干、眼干3年，牙齿片状脱落，浮肿半年，尿常规检查：尿蛋白++++，尿红细胞++，尿白细胞500/μL。血ALB 22g/L,血肌酐120μmol/L，γ球蛋白升高。

29. 该患者以下哪些检查对诊断是必要的：

A. 24小时尿蛋白

B. 抗核抗体谱

C. 血沉、血清补体

D. 肾穿刺活检

E.乙肝、丙肝抗体

答案： ABCDE

解析：青年女性，干症综合征临床表现，伴有血尿、蛋白尿、肾功能损害和低蛋白血症，应考虑肾小球受累，应明确尿蛋白总量，检查相关免疫指标，肾活检明确是否存在狼疮肾炎，或者干燥合并肾小球损害;高丙球血症应警惕继发性冷球蛋白血症(如病毒性肝炎)。

难易度：中

30. 该患者首先应考虑：

A.原发性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎合并膀胱炎

C.糖尿病肾病合并泌尿系感染

D.狼疮肾炎，继发干燥综合征

E.急性肾炎综合征

答案： D

解析：患者慢性起病，没有发热、腰痛、膀胱刺激征，不考虑泌尿系感染。浮肿、血尿、蛋白尿、低蛋白血症合并肾功能损害，肾小球受累可能性大，青年女性，结合全身口眼干症状，猖獗齿，高丙球血症，应考虑狼疮肾炎，继发干燥综合征的可能。糖尿病肾病较少出现大量红细胞。

难易度：易

31. 该患者肾脏病理提示为干燥综合征合并膜性肾病首选的治疗方案：

A. 糖皮质激素加环磷酰胺

B. 足量糖皮质激素加环孢菌素

C. 美罗华

D. 环磷酰胺冲击治疗

E. ACEI或者ARB治疗

答案： A

解析：干燥综合征合并肾病综合征，伴有肾功能损害，病理表现为膜性肾病首选糖皮质激素加环磷酰胺，或者半量以下糖皮质激素加环孢菌素。

难易度：中

32. 该患者长远随诊过程中还应警惕哪些病，错误的是?

A. 淋巴增殖性疾病，如淋巴瘤

B. 系统性红斑狼疮

C. 合并真菌感染

D. 合并卡氏肺孢子虫肺炎

E. 类风湿关节炎

答案： E

解析：干燥综合征高丙球血症患者，多年后应警惕淋巴增殖性疾病，如淋巴瘤;干症综合征可能继发于系统性红斑狼疮，干燥综合征可以先出现，激素免疫抑制剂治疗应警惕机会感染。

难易度：中

33. 如果出现合并卡氏肺孢子虫肺炎，关于该病错误的是：

F. 高热、咳嗽、咳痰 G. 低氧血症

H. 常见双肺从肺门向外的浸润性病变 I. 可以表现为双肺沿胸膜下浸润病变 J. 首选糖皮质激素加磺胺治疗

答案： D

解析：除D外均为该病临床表现和治疗方案

难易度：中

患者，女，53岁，口干眼干15年，夜尿增多半年，尿常规检查：尿蛋白微量，尿红细胞阴性，尿糖(++)，尿氨基酸(++)，尿白细胞500/μL，血肌酐185μmol/L。

34.该患者不需要做的检查包括：

A.眼底

B.糖化血红蛋白

C.血气

D.血免疫指标、血沉和补体

E.泌尿系B超

答案： A

解析：患者慢性起病，尿糖阳性、微量蛋白尿、白细胞尿，低钾血症，尿浓缩功能损害，考虑间质小管受累可能性大，中年女性结合全身口眼干症状、腮腺受累，应考虑干燥综合征肾损害。尿糖阳性除考虑近端肾小管损害外，还应除外糖尿病。

难易度：易

35. 该患者血气显示：pH 7.276，pCO2 32.8mmHg，pO2 103mmHg，SO297.6%, K+2.7 mmol/L , Na136mmol/L, Cl- 118 mmol/L, HCO3-114.8mmol/L,ABEc -10.7mmol/L SBEc -10.7mmol/L, AG2.6mmol/L;应考虑：

A.IV型肾小管酸中毒

B.I型肾小管酸中毒

C.II型肾小管酸中毒

D.III型肾小管酸中毒

答案：C

解析：该患者存在阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒，应考虑肾小管酸中毒(RTA)，IV型为高钾型，可以除外;结合尿糖阳性、尿氨基酸阳性等近端小管受累的特点，考虑II型肾小管酸中毒。

难易度：中

36. 通常低钾患者不需要采集哪些病史和检查来帮助鉴别?

A.24小时尿钾

B.甲状腺功能

C.监测血压，如血压高，查肾素、血管紧张素、醛固酮

D.仔细询问家族史

E.是否使用胰岛素

F.尿渗透压

答案：F

解析：低钾血症首先应除外假性低钾，甲亢、家族性周期性麻痹、药物导致钾细胞内外转运;其次应明确是否存在肾性失钾，如高血压低血钾还应警惕肾上腺功能障碍如原醛和Cushing综合征等。但不需要测尿渗透压。

难易度：中

37.该患者血钾2.8mmol/L,尿钾浓度高于多少可以诊断肾性失钾?

A.24小时尿钾大于20mmol/L

B.24小时尿钾大于25mmol/L

C.24小时尿钾大于30mmol/L

D. 24小时尿钾大于35mmol/L

答案： A

解析： 血钾小于3.0 mmol/L，24小时尿钾大于20mmol/L，可以诊断肾性失钾; 血钾小于3.5 mmol/L，24小时尿钾大于25mmol/L，可以诊断肾性失钾。

难易度：易

38.该患者经口腔科眼科会诊明确眼干症和口干症的存在，ANA(+)，抗SSA(+)，抗Smith抗体(+)确诊了原发干燥综合征，范可尼综合征，下面错误的是

A.不需要，因为诊断明确，且肾功能损害为慢性

B.需要肾活检，有助于判断肾脏病理的急慢性程度

C. 需要肾活检，帮助除外是否合并狼疮肾炎

D.如双肾萎缩，肾盂积水是肾活检的禁忌

答案： A

解析： 干燥综合征是慢性病，但肾脏损害，特别是肾功能损害可能是急性，且存在抗Smith 抗体存在，还需要除外继发性干症综合征，如狼疮肾炎。干燥综合征可以累及输尿管，出现输尿管梗阻。