方剂学——第九单元　固涩剂

　　细目一　概述

　　要点一　固涩剂的适用范围

　　固涩剂适用于气、血、精、津液耗散滑脱之证，症见自汗、盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁，以及崩漏带下等。

　　要点二　固涩剂的应用注意事项

　　凡外邪未去，里实尚存者，均应慎用，以免“闭门留寇”，转生他变。

　　细目二　固表止汗

　　要点　牡蛎散《太平惠民和剂局方》

　　【组成】黄芪　麻黄根　牡蛎各一两

　　【用法】为粗散，加小麦，水煎服。

　　【功用】敛阴止汗，益气固表。

　　【主治】体虚自汗、盗汗证。自汗，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

　　【组方原理】

　　君：煅牡蛎—敛阴潜阳，固涩止汗。

　　臣：黄芪—益气实卫，固表止汗。

　　佐：麻黄根—收敛止汗。

　　佐使：小麦入心经，养气阴，退虚热。

　　【鉴别】牡蛎散与玉屏风散均具固表止汗之功。

　　牡蛎散固表敛汗之力较强，主治卫气不固，心阳不潜之自汗、盗汗，属标本兼治之法;

　　玉屏风散健脾益气之力较大，主治表虚自汗或体虚易感风邪者，属治本之法。

　　细目三　敛肺止咳

　　要点　九仙散《卫生宝鉴》，引王子昭方

　　【组成】人参　款冬　桑白皮　桔梗　五味子　阿胶　乌梅各一两　贝母半两　罂粟壳(蜜炒黄)八两

　　【功用】敛肺止咳，益气养阴。

　　【主治】久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。

　　【组方原理】

　　君：罂粟壳—敛肺止咳。

　　臣：五味子、乌梅—收敛肺气，养阴润肺;

　　人参—益气生津，阿胶—滋阴养肺。

　　佐：款冬花、桑白皮—止咳平喘，

　　贝母—润肺止咳化痰;

　　桔梗—利肺化痰止咳，兼能载药上行。

　　方歌：九仙罂粟乌梅味，参胶桑皮款桔贝，

　　敛肺止咳益气阴，久咳肺虚效堪谓。

　　趣记：九仙丧母，阿梅五人应借款

　　九仙桑母，阿梅五人罂桔款。

　　细目四　涩肠固脱

　　要点一　真人养脏汤《太平惠民和剂局方》

　　【组成】人参　当归　白术各六钱　肉豆蔻半两　肉桂　甘草(炙)各八钱　白芍药一两六钱　木香一两四钱　诃子一两二钱　罂粟壳三两六钱

　　【功用】涩肠固脱，温补脾肾。

　　【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。

　　【组方原理】

　　君：罂粟壳—涩肠固脱。

　　臣：肉豆蔻—温中涩肠;诃子涩肠止泻。

　　佐：肉桂—温肾暖脾;人参、白术—补气健脾;

　　当归、白芍—养血和血;木香—理气醒脾。

　　佐使：甘草—和中调药。

　　方歌：真人养脏木香诃，当归肉蔻与粟壳，

　　术芍参桂甘草共，脱肛久痢服之瘥 。

　　趣记：穆桂英，当草蔻要人，可诛。

　　木桂罂，当草蔻要人，诃术!

　　【鉴别】真人养脏汤与芍药汤均可治痢疾。

　　真人养脏汤涩肠固脱之力较强，重在治标，适宜于脾肾虚寒，关门不固之泻痢无度;

　　芍药汤偏于清热燥湿，调和气血，适宜于湿热壅滞肠中，气血失和之湿热痢疾。

　　要点二　四神丸《内科摘要》

　　【组成】肉豆蔻二两　补骨脂四两　五味子二两　吴茱萸一两

　　【用法】为末。另取生姜、大枣五十枚共煮，取枣肉为丸。

　　【功用】温肾暖脾，涩肠止泻。

　　【主治】脾肾阳虚之肾泄。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

　　【组方原理】

　　君：补骨脂—补命门之火，以温养脾土。

　　臣：肉豆蔻—温中涩肠。

　　佐：吴茱萸—温脾暖胃以散阴寒;

　　五味子—固肾涩肠;姜、枣—温补脾胃。

　　方歌：四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般须，

　　大枣生姜为丸服，五更肾泄最相宜。

　　趣记：四神将枣子肉喂鱼，治五更泻。

　　四神姜枣脂肉味萸，治五更泻。

　　【鉴别】四神丸与理中丸、痛泻要方均可治泄泻。

　　四神丸偏于温肾涩肠，主治脾肾阳虚所致五更泄;

　　理中丸重在温中祛寒，并补益脾胃，主治中焦虚寒之泄泻;痛泻要方补脾为主，兼以抑肝，主治脾虚肝旺之痛泻。

　　细目五　涩精止遗

　　要点一　金锁固精丸《医方集解》

　　【组成】沙苑蒺藜　芡实　莲须各二两　龙骨(酥炙)　牡蛎各一两

　　【功用】涩精补肾。

　　【主治】肾虚精关不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

　　【组方原理】

　　君：沙苑蒺藜—补肾固精。

　　臣：莲须—固肾涩精，芡实、莲子—益肾涩精，补脾养心，交通心肾。

　　佐：煅龙骨、煅牡蛎—收敛固涩，助君臣药涩精止遗。

　　要点二　桑螵蛸散《本草衍义》

　　【组成】桑螵蛸　远志　菖蒲　龙骨　人参　茯神　当归　龟甲各一两

　　【用法】研末，睡前以人参汤调下。

　　【功用】涩精止遗，调补心肾。

　　【主治】心肾两虚之遗精、遗尿。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

　　【组方原理】

　　君：桑螵蛸—补肾涩精止遗。

　　臣：龙骨—涩精止遗，镇心安神;龟甲—滋阴潜阳，补益心肾。人参—大补元气，当归—补养营血。

　　佐：茯神—宁心安神，使心气下达于肾;远志—安神定志，通肾气上达于心;菖蒲—开心窍，益心智。

　　方歌：桑螵蛸散龙龟甲，参归茯神菖远加，

　　调补心肾又涩精，心肾两虚尿频佳。

　　趣记：神龙远飘，仆人归家。

　　神龙远螵，蒲人归甲。

　　【鉴别】桑螵蛸散与缩泉丸均具有缩尿止遗之功。

　　桑螵蛸散偏于调补心肾，主治心肾不交之遗精、遗尿。

　　缩泉丸长于温肾祛寒，主治下元虚冷，膀胱失约之尿频、遗尿。

　　细目六　固崩止带

　　要点一　固冲汤《医学衷中参西录》

　　【组成】白术一两　生黄芪六钱　龙骨　牡蛎　萸肉各八钱　生杭芍　海螵蛸各四钱　茜草三钱　棕边炭二钱　五倍子五分

　　【功用】固冲摄血，益气健脾。

　　【主治】脾肾亏虚，冲脉不固之崩漏。血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

　　【组方原理】

　　君：山萸肉—补益肝肾，收敛固涩。

　　臣：煅龙骨、煅牡蛎—固涩滑脱;

　　白术、黄芪—补气健脾。

　　佐：生白芍—补益肝肾，养血敛阴;

　　棕榈炭、五倍子—收敛止血;

　　海螵蛸、茜草—止血化瘀。

　　方歌：固冲芪术山萸芍，龙牡倍榈茜海蛸，

　　益气健脾固摄血，脾虚冲脉不固疗。

　　趣记：固茜要骑海鱼，总被龙母笑;

　　固茜药芪海萸，棕倍龙牡蛸。

　　要点二　固经丸《丹溪心法》

　　【组成】黄芩　白芍　龟板(炙)各一两　黄柏三钱　椿根皮七钱半　香附二钱半

　　【功用】固经止血，滋阴清热。

　　【主治】阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。

　　【组方原理】

　　君：龟板—滋养肝肾，潜阳制火。

　　白芍—敛阴益血以养肝。

　　臣：黄芩—清热泻火以止血;

　　佐：黄柏—泻火坚阴。椿根皮—固涩止血;

　　香附—理气调经。

　　方歌：固经丸用龟版君，黄柏椿皮香附芩，

　　更加芍药糊丸服，漏下崩中均可宁。

　　【鉴别】固经丸与固冲汤均有固涩止血之功，可用于治疗月经过多，崩漏下血。

　　固经丸用于阴虚火旺，迫血妄行之崩漏;

　　固冲汤用于脾肾两虚，冲脉不固之血崩。

　　要点三　易黄汤《傅青主女科》

　　【组成】山药(炒)　芡实(炒)各一两　黄柏(盐炒)二钱　车前子(酒炒)一钱　白果十枚

　　【功用】补益脾肾，清热祛湿，收涩止带。

　　【主治】脾肾虚弱，湿热带下。带下黏稠量多，色如浓茶汁，其气臭秽，舌红，苔黄腻。

　　【组方原理】

　　君：炒山药、炒芡实—补脾益肾，固精止带。

　　臣：白果—收涩止带。

　　佐：黄柏—清热燥湿，车前子—清热利湿。

　　方歌：易黄山药与芡实，白果黄柏车前子，

　　固肾清热又祛湿，肾虚湿热带下医。

　　趣记：玉皇要百车果实。

　　易黄药柏车果实

　　【鉴别】易黄汤与完带汤均治带下。

　　完带汤乃因脾虚肝郁，湿浊下注所致;

　　易黄汤乃因脾肾虚弱，湿热下注所致。