【考点】2020年小儿外科主治医师《相关及专业》：小儿腹股沟斜疝及嵌顿性腹股沟疝
2020年02月18日 来源：来学网小儿腹股沟疝均为斜疝。男性较女性为多，约10：1～20：1，左右侧相比2：3。2岁以内婴幼儿常发生嵌顿性疝。
(一)病因
腹壁强度降低和腹内压增高是腹外斜疝发病的两个主要原因
(二)病理
鞘状突仍保持开放造成了可能发生疝的机会，右侧睾丸下降的时间较左侧晚，故右侧疝多，腹内压增高是疝的诱发因素。
(三)临床表现
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疝的类型 |
特点 |
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易复性疝 |
疝内容物很容易回纳腹腔 |
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难复性疝 |
概念 |
疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者 |
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特殊情况 |
乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种称为滑动性疝（也属于难复性疝） |
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嵌顿性疝 |
概念 |
疝内容物被卡住 |
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特殊情况 |
嵌顿的小肠是小肠憩室——Littre疝 |
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绞窄性疝 |
嵌顿如不及时解除，最后出现血运障碍 |
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(四)诊断
1.生后不久腹股沟部块物+哭闹活动时增大+平卧安静时消失+透光试验阴性
2.嵌顿性腹股沟疝的诊断
肿物出现后不能回纳、疼痛+质硬、有触痛+影像学肠管扩张及液平面
(五)鉴别诊断
1.鞘膜积液透光试验阳性。
2.睾丸下降不全，注意阴囊内有无睾丸。
(六)治疗
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疝类型 |
治疗方案 |
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腹股沟斜疝 |
高位结扎疝囊 |
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嵌顿性疝 |
原则上急诊手术，若嵌顿<12h，可先保守治疗，手法复位（小儿不易肠坏死），但嵌顿时间长有触痛、腹胀等，则积极手术（有活力还纳，坏死切除） |
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