【考点】2020年骨外科主治医师《相关及专业》:骨肿瘤

2020年02月18日 来源:来学网

1.良性肿瘤

*骨软骨瘤的临床表现、X线表现及治疗

2.骨巨细胞瘤

(1)*分级
(2)*临床表现
(3)*X线表现及诊断
(4)*治疗原则

3.原发性恶性肿瘤

(1)*骨肉瘤的病理、临床及X线表现、手术治疗原则(及其进展)

(2)*尤文氏瘤的病理、临床及X线表现、治疗

4.转移性骨肿瘤

*定义

5.骨的瘤样病损

*骨囊肿的临床表现及治疗

  一、良性肿瘤—骨软骨瘤

  好发年龄:青少年。

  好发部位:长骨干骺端。

  病理:骨组织+软骨帽。

  骨软骨瘤—软骨帽

1.临床表现

  可长期无症状。

  若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症,可产生疼痛。

  体检所见肿块较X线片显示得大——为什么?

  答:突起表面为软骨帽,X线不显影。

  恶变?

·单纯骨软骨瘤——1%;

·多发骨软骨瘤、广基底的骨软骨瘤——明显恶变倾向。

2.X线表现

  干骺端骨性突起,皮质和松质骨与正常骨相连。软骨帽可呈不规则钙化。

3.治疗

  属G0T0M0 ,一般不需治疗。

  若肿瘤生长快,影响活动功能,或压迫神经、血管,以及肿瘤自身发生骨折时,应做切除术。

  切除范围——肿瘤本身+肿瘤基底周围部分正常骨组织开始,包括纤维膜或滑囊、软骨帽一并彻底切除,防止复发。

  【补充】何为GTM?

骨肿瘤的GTM(总结)

  

组织学

X线

临床

外科分级
(grade,G)

G0
(良性)

分化良好

肿瘤边界清楚

包囊完整,无卫星灶,无跳跃转移,极少远隔转移

G1
(低度恶性)

分化中等

肿瘤穿越囊壁,骨密质破坏

可向囊外生长,无跳跃转移,偶有远隔转移

G2
(高度恶性)

分化极差,核分裂多见

边缘模糊,肿瘤扩散,波及软组织

生长快,症状明显,有跳跃转移现象,常发生局部及远隔转移

 

外科区域
(territory,T,侵袭范围)

T0:肿瘤囊内
T1:间室内
T2:间室外

远处转移
(metastasis,M)

M0:无转移
Ml:转移

  二、骨巨细胞瘤——潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。

(一)分级

骨巨细胞瘤分级(总结·)

  

基质细胞

核分裂

多核细胞

生物学行为

I级

稀疏

甚多

偏良性

Ⅱ级

多而密集

较多

减少

侵袭性

Ⅲ级

以基质细胞为主,核异形性明显

极多

甚少

恶性

*肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致。

(二)临床表现

·好发年龄:20~40岁。

·好发部位:股骨下段和胫骨上段。

·主要症状:疼痛和肿胀。

·查体:局部包块压之有乒乓球样感觉,关节活动受限。

(三)X线表现

  骨端偏心位溶骨性破坏,无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变。

  【小结】骨巨细胞瘤——肥皂泡、乒乓球()

(四)治疗

1.G0T0M0~1者——手术为主:切刮术加灭活处理,再植入自体或异体松质骨或骨水泥,但易复发。

  复发者——切除、节段性截除或假体置入术。

2.G1~2T1~2M0者——广泛或根治切除,化疗无效。

3.手术困难部位如脊椎者——放疗,但放疗后易肉瘤变。

  三、原发性恶性肿瘤

(一)骨肉瘤——最常见。

  特点:恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织,故也称为成骨肉瘤。

  好发年龄:青少年。

  好发部位:股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。

1.临床表现

  主要症状:局部疼痛。多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,并伴有全身恶液质。

  附近关节功能活动受限。

  肿瘤表面皮温增高,静脉怒张。

  溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨面而导致病理性骨折。

2.X线表现

  有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏,骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。

3.治疗

(1)G2T1~2M0——综合治疗——化疗+手术+化疗。

①术前化疗;

②手术:根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术,或截肢术;

③术后化疗。

(2)肺转移的发生率极高

(G2T1~2M1)

——+手术切除转移灶。

(二)尤文氏瘤——Ewing于1921年首先描述。

  起源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征的恶性骨肿瘤。

  男性,9岁。

(C)肱骨上段不均匀高信号区,肱骨上段层状骨膜反应(箭头);

(D)骨质破坏。

1.临床表现

·好发年龄:儿童。

·好发部位:骨干——股骨、胫骨、腓骨、肩胛骨等。

·主要症状:局部疼痛、肿胀。

·全身情况:很快恶化,伴低热、白细胞增多和血沉升高。

  需同骨髓炎和NHL鉴别(活检)。

2.X线表现

  发生于骨干较广泛的溶骨性进行性破坏,骨皮质呈虫蚀样破坏;

  骨膜增生,有新骨形成,呈板层状或葱皮状。

3.治疗——放疗+化疗+手术

  属G2T1~2M0者,对放疗极为敏感。

  由于易早期转移,单独应用放疗远期疗效差。

  预后:差。

  四、转移性骨肿瘤——定义

  指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤,通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼,并持续生长,形成子瘤。

  好发年龄:40~60岁。

  好发部位:躯干骨骼。

·常发生骨转移——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌。

·儿童——成神经细胞瘤。

  五、骨的瘤样病损

(一)骨囊肿

  局限性、骨的囊肿样瘤样病损,并非真正的囊肿。

1.临床表现

  好发年龄:儿童和青少年。

  好发部位:长管状骨干骺端,依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上段和桡骨下段。在骨生长过程中,病损可逐渐移向骨干。

  多数无明显症状,膨胀缓慢,有时有隐痛或肢体局部肿胀。

  绝大多数:由于病理性骨折就诊。

  可以自愈,特别是骨折后,囊可被新生骨填塞。

2.治疗

①囊腔内注射甲基泼尼松龙(机制不明);

②刮除植骨术(刮除应彻底,以防复发)。

骨肿瘤单元小结2——骨肿瘤的好发年龄和部位()

  

好发年龄

好发部位

骨软骨瘤

青少年

长骨干骺端

骨巨细胞瘤

20~40

股骨下段和胫骨上段

骨肉瘤

青少年

股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端

尤文氏瘤

儿童

骨干——股骨、胫骨、腓骨、肩胛骨

骨转移瘤

40~60

躯干骨

骨囊肿

儿童和青少年

长管状骨干骺端,最常见肱骨上段

 

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