临床执业助理医师外科学历年考点解析:第五章

2017年05月03日 来源:知行者教育

临床执业助理医师外科学历年考点解析:第五章

  第五章 多器官功能不全综合征
  【历年考题点津】
  1. ARDS共同性病理变化有
  A.气道阻塞
  B.肺部感染
  C.肺不张
  D.急性心力衰竭
  E.肺血管内皮和肺泡损害,肺间质水肿
  答案:E
  (2~4题共用题干)
  男性,35岁,烧伤总面积70%,Ⅲ°烧伤60%,在院外度过休克期,创面有感染,伤后4天入院,近2天来腹泻、黑粪,以往无溃疡病史。
  2.对该病人首先应检查
  A.血压
  B.大便潜血
  C.血常规
  D.红细胞压积
  E.凝血酶原时间
  答案:B
  试题点评:大面积烧伤后腹泻、黑粪,应想到应激性溃疡,因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。
  3.若上消化道出血被证实,为了明确病变位置及范围,选用最佳检查方法是
  A.胃十二指肠钡餐检查
  B.纤维胃镜检查
  C.选择性动脉造影检查
  D. CT检查
  E. MRI检查
  答案:B
  试题点评:应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。
  4.在明确诊断后,首先采取的治疗是
  A.非手术疗法
  B.手术缝合止血
  C.迷走神经切断加胃窦切除
  D.胃大部切除
  E.感染创面切痴植皮术
  答案:A
  试题点评:应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法,非手术治疗无效时才考虑手术疗法。
  5.急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是
  A.高磷血症与低钙血症
  B.低钠血症
  C.低氯血症
  D.高镁血症
  E.高钾血症
  答案:E
  6.女,45岁,因交通事故,双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml,下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是
  A.血钾5mmol/L
  B.尿素氮14.2mmol/L
  C.血镁1.4mmol/L
  D.血磷0.89mmol/L,血钙2.96mmol/L
  E.血浆肌酐106mmol/L
  答案:D
  试题点评:急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚,血尿素氮、肌酐升高,还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症,因此D不符合急性肾功能衰竭。
  7.关于应激性溃疡不正确的是
  A.多发生于胃,也可累及食管
  B.不会穿透胃壁全层
  C.最明显的症状是呕血、柏油样便
  D.可发生大出血
  E.可发生于十二指肠
  答案:B
  8.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS,不包括
  A.慢性肾病
  B.风湿性关节炎
  C.糖尿病
  D.肝硬化
  E.冠心病
  答案:B
  9.预防MODS的基本要点中,错误的是
  A.重视诊治急重症时的整体观念
  B.重视病人循环呼吸
  C.防治感染
  D.积极改善全身状态
  E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍
  答案:E
  10.男性,42岁,患急性重症胰腺炎并发休克36小时,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分,血压96/
  60mmHg(12.8/8kPa),中心静脉压10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率22次/分,动脉血氧分压66mmHg
  (11.5kPa),尿量10ml/h,尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是
  A.心功能不全
  B.肺功能衰竭
  C.肾功能衰竭
  D.血容量不足
  E.体内抗利尿激素分泌过多
  答案:C
  试题点评:患者少尿且尿比重偏低,而血压正常,因此考虑为肾功能衰竭。
  11.男,60岁,急性肾功能衰竭病人,血钾5.6mmol/L,下列治疗措施有原则性错误的是
  A.10%氯化钾20ml静脉滴注
  B.口服钠型树脂15g,每日3次
  C.山梨醇5g,每2小时口服一次
  D.5%碳酸氢钠溶液100ml,缓慢静脉滴注
  E.25%葡萄糖溶液加胰岛素(3~5U)200ml,缓慢静脉滴注
  答案:A
  试题点评:患者目前已经出现高钾血症,因此禁忌补钾。
  12.45岁女性,严重骨盆骨折,24小时尿量
  200ml,血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治疗措施不正确的是
  A.10%葡萄糖酸钙溶液20ml,缓慢静脉注射
  B.11.2%乳酸钠溶液60ml,缓慢静脉注射
  C.口服钠型树脂10g,每日3次
  D.血液透析
  E.输同型库存血200ml
  答案:E
  试题点评:患者目前为急性肾功能衰竭,高钾血症,因此禁忌输含钾液,而库存血成分含钾量高,所以错误的治疗措施为E。
  13.男,65岁,患急性胰腺炎入院,出现多器官功能不全综合征,分析其发生机制,不属于重要损害因子的是
  A.细胞因子
  B.炎性介质
  C.生长因子
  D.全身炎性反应
  E.组织缺血-再灌注过程
  答案:C
  试题点评:机体受到严重的损害因子侵袭;发生剧烈的防御性反应,一方面可起稳定自身的作用,另一方面又可起损害自身的作用,后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物,对细胞组织起各种损害作用,可导致器官功能障碍,启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化,即组织缺血-再灌注过程和(或)全身性炎症反应。
  14.女,70岁。因急腹症入院,急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡,意识障碍,消化道出血等症状,应诊断为
  A. DIC
  B. ARF
  C. MODS
  D. ARDS
  E. Curling溃疡
  答案:C
  试题点评:少尿为急性肾衰的表现,肺水肿、呼吸困难为急性左心衰,消化道出血考虑为应激性溃疡,因此诊断为多器官功能不全综合征。
  15.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是
  A.钠中毒
  B.酸中毒
  C.未严格限制入水量
  D.体内内生水过多
  E.抗利尿激素增加
  答案;D

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