清热剂

　　概述

　　适用范围：

　　应用注意事项：

　　病势拒药时，适当使用“反佐”法。

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　　清气分热

　　白虎汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】石膏　知母　炙甘草　粳米

　　【功用】清热生津。

　　【主治证候】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

　　【化裁运用】白虎加人参汤：若白虎汤证，身热、汗多而脉大无力，或暑病身热、汗出、口渴而背微恶寒者，是热盛而津气两伤之候，宜加人参益气生津。

　　竹叶石膏汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】竹叶　石膏　半夏　麦门冬　人参　甘草　粳米

　　【功用】清热生津，益气和胃。

　　【主治证候】伤寒、温热、暑病后期，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

　　【配伍意义】

　　佐以半夏，降逆止呕，防滋腻碍胃。半夏：麦冬用量比为1:2。

　　清营凉血

　　清营汤(《温病条辨》)

　　【组成药物】犀角(今用水牛角) 生地黄　麦冬　元参　黄连　银花　连翘　竹叶心　丹参

　　【功用】清营解毒，透热养阴。

　　【主治证候】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

　　【配伍意义】

　　银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透泄，为“透热转气”的代表药物。

　　犀角地黄汤(《外台秘要》)

　　【组成药物】犀角(今用水牛角)生地黄　芍药　牡丹皮

　　【功用】清热解毒，凉血散瘀。

　　【主治证候】热入血分证。

　　(1)热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。

　　(2)热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。

　　(3)蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

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　　清热解毒

　　黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)

　　【组成药物】黄连　黄芩　黄柏　栀子

　　【功用】泻火解毒。

　　【主治证候】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

　　凉膈散(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成药物】川大黄　芒硝　甘草　山栀子仁　黄芩　连翘　竹叶　薄荷

　　【功用】泻火通便，清上泄下。

　　【主治证候】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

　　【配伍意义】

　　方中重用连翘以清热解毒，透散上焦邪热为君。

　　本方用大黄、芒硝通便泻下之意不在治疗便秘，而在清泄胸膈之热，是“以泻代清”之义。

　　普济消毒饮(《东垣试效方》)

　　【组成药物】黄芩　黄连　连翘　牛蒡子　薄荷　僵蚕　板蓝根　马勃　玄参　升麻　柴胡　陈皮　桔梗　甘草

　　【功用】清热解毒，疏风散邪。

　　【主治证候】大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

　　【配伍意义】

　　升麻、柴胡，既助疏风清热之效，又寓“火郁发之”之义，兼可引诸药上达头面，功兼佐使。

　　仙方活命饮(《校注妇人良方》)

　　【组成药物】金银花　防风　白芷　赤芍　生归尾　天花粉　贝母　乳香　没药　皂角刺　穿山甲　陈皮(酒)甘草

　　【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

　　【主治证候】阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

　　【配伍意义】

　　方以金银花清热解毒疗疮，重用为君。

　　防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解;贝母、花粉清热散结;山甲、皂刺通经、溃坚、透脓共为臣。

　　《医宗金鉴》誉本方为“疮痈之圣药，外科之首方”。适用于一切阳证肿毒而体质壮实者以局部红肿热痛为主要使用依据。已溃非宜，阴证忌用。

　　热毒证证候辨识

　　热毒炽盛：舌红苔黄燥，脉数有力

　　※ 胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤---凉膈散

　　※ 恶寒发热，头面红肿焮痛---普济消毒饮

　　※ 痈疡红肿热痛---仙方活命饮

　　※ 大热烦躁，错语发斑---黄连解毒汤

　　清脏腑热

　　导赤散(《小儿药证直诀》)

　　【组成药物】生地黄　木通　生甘草　竹叶

　　【功用】清心利水养阴。

　　【主治证候】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮;或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。

　　龙胆泻肝汤(《医方集解》)

　　【组成药物】龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地黄　柴胡　生甘草

　　【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

　　【主治证候】

　　(1)肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

　　(2)肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。卫生、医师、护师、主治类教材习题，视频课件，课件代理，请加QQ:1091906370难得糊涂

　　【配伍意义】

　　柴胡疏肝兼以引经，既合生地、当归养肝体而和肝用，又防苦寒降泻抑遏肝胆升发之气。

　　左金丸(原名回令丸)(《丹溪心法》)

　　【组成药物】黄连　吴茱萸

　　【功用】清泻肝火，降逆止呕。

　　【主治证候】肝火犯胃证。胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。

　　【配伍意义】

　　重用黄连清热泻火：

　　一则据“实则泻其子”之理，清心泻火，以平肝木;二则直泻肝火，使肝火清则不横逆犯胃;三则清泄胃热，使胃热清则其气自和。

　　少佐吴茱萸：开郁降逆，与黄连相合，辛开苦降，下气最速;并可监制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊。卫生、医师、护师、主治类教材习题，视频课件，课件代理，请加QQ:1091906370难得糊涂

　　苇茎汤(《古今录验方》)

　　【组成药物】苇茎　薏苡仁　瓜瓣(冬瓜子代)　桃仁

　　【功用】清肺化痰，逐瘀排脓。

　　【主治证候】肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　泻白散(原书又名泻肺散)(《小儿药证直诀》)

　　【组成药物】地骨皮　桑白皮　甘草　粳米

　　【功用】清泻肺热，止咳平喘。

　　【主治证候】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

　　清胃散(《脾胃论》)

　　【组成药物】生地黄　黄连　当归身　牡丹皮　升麻

　　【功用】清胃凉血。

　　【主治证候】胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

　　【配伍意义】

　　方中黄连、升麻君臣相配，清胃解毒，又寓“火郁发之”之义，以除胃腑积热及炎蒸之火。

　　玉女煎(《景岳全书》)

　　【组成药物】石膏　熟地　麦冬　知母　牛膝

　　【功用】清胃热，滋肾阴。

　　【主治证候】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。

　　【配伍意义】

　　本方所治证候，“少阴不足，阳明有余”。

　　芍药汤(《素问病机气宜保命集》)

　　【组成药物】芍药　当归　黄连　黄芩　槟榔　木香　甘草　大黄　官桂

　　【功用】清热燥湿，调和气血。

　　【主治证候】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

　　【配伍意义】

　　刘河间云：“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”故治以清热燥湿，调和气血为法。

　　方中官桂合归、芍(大黄)和营行血，又监制寒凉，防苦寒伤阳，冰伏湿热之邪。

　　大黄“通因通用”。

　　白头翁汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】白头翁　黄柏　黄连　秦皮

　　【功用】清热解毒，凉血止痢。

　　【主治证候】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，泻下脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

　　大肠热证 证候辨识

　　大肠热：下利，舌红苔黄，脉数

　　※ 下痢脓血，赤白相兼，里急后重，舌苔黄腻 ---芍药汤

　　※ 赤多白少，里急后重，脉弦数 ---白头翁汤