【高频考点真题】卫生高级职称《普通内科学》考前必练(12)

2019年12月03日 来源:来学网

(1-5题共用题干) 
患者男性,40岁。牙龈出血,发热半个月,既往肝炎病史4年。查体:全身散在瘀斑,以下肢为多,左侧颈部可扪及2个黄豆大小的淋巴结,胸骨中段压痛,两肺呼吸音清晰,HR90次/分,律齐,肝脾未扪及。 
1.对诊断有价值的检查项目有 
A.便常规
B.血电解质
C.血常规
D.肝肾功能
E.骨髓细胞学检查
F.ECG
G.胸部X线检查 
2.患者血常规Hb50g/L,WBC12×10/L,Plt7×10/L,原始细胞30%,骨髓增生活跃,可见一类形态异常细胞,核仁多而明显,胞浆蓝染、无颗粒,该类细胞CD13、CD33、CD14,胞浆MPO。该患者的诊断是 
A.慢性粒细胞白血病
B.急性单核细胞白血病
C.慢性淋巴细胞白血病
D.肝癌骨转移
E.急性淋巴细胞白血病
F.急性粒细胞白血病
G.骨髓增生异常综合征伴原始细胞过多型
H.淋巴癌 
3.对患者应尽快做的处理包括 
A.绝对卧床
B.静滴抗生素
C.口服羟基脲
D.肝动脉灌注化疗
E.输血和血小板
F.口服瘤可宁
G.吸氧
H.VDP方案化疗
I.DA方案化疗
J.补充凝血因子
K.斗篷照射放疗 
4.经4天治疗后,患者牙龈出血好转,发热减退,今日起嗜睡。查体:T37.5℃,嗜睡状,瞳孔正常,克氏征和巴氏征阴性。此患者嗜睡最可能的原因是 
A.颅内感染
B.颅内出血
C.癔症
D.恶性肿瘤颅内转移
E.DIC
F.休克 
5.患者住院化疗1个疗程后,复查骨髓增生偏低,异常细胞基本消失。近日出现左下肢疼痛难忍,活动受限,腰椎3~4椎旁压痛,直腿抬高试验阳性。 
A.局部理疗
B.加大化疗剂量
C.化疗+抗生素
D.脑脊液生化及常规检查,鞘内注射甲氨蝶呤
E.必要时头颅照射放疗
F.骨科牵引治疗 
正确答案:1.CE;2.F;3.AEGI;4.B;5.D 解题思路:1.患者病史和体检结果提示白血病。所以首选应该进行血常规和骨髓细胞学检查以明确诊断。血电解质、胸部X线检查、细菌培养、肝肾功能、ECG等检查对判断病情的严重程度及其有无并发症有重要意义,但对疾病本身无诊断价值。
2.根据骨髓和外周血细胞学检查结果,提示急性白血病的诊断,免疫分型结果提示异常的白血病细胞表达髓系抗原,故急性粒细胞白血病诊断成立。
3.重度贫血和血小板减少都必须绝对卧床休息,避免发生心衰和严重出血。患者贫血和血小板减少程度均达到输血和输注血小板的标准。吸氧能改善因贫血所致的组织缺氧。急性髓系白血病的标准诱导治疗就是DA。凝血因子的补充应有严格的适应症,而患者出血主要由于血小板减低,病例中并未提供凝血因子缺乏的证据。其余的治疗方案都不适合该病的治疗。
4.患者起病时血小板极度减低,存在颅内出血的条件,而白血病的颅内出血基本是弥漫性渗血,当出血量累计到一定程度时才表现出神经精神症状。颅内感染也会有类似的表现,但患者体温不高,可排除。而休克、DIC、肿瘤转移等在治疗有效的情况下都不应该出现。
5.患者最可能的原因是中枢神经系统白血病,故首先要证实是否存在脑脊液的改变,同时给予预防性鞘内注射甲氨蝶呤。 

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