一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．关于骨肉瘤的临床特点，下列不正确的是

　　A．起源于成骨性间叶组织，以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征

　　B．多发生于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端

　　C．可发生在任何年龄，但大多在10～27岁，男性多见

　　D．几乎所有转移均经淋巴转移

　　E．疼痛为早期症状，起初为间断性疼痛，后为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚

 

　　正确答案:D解题思路：骨肉瘤的恶性程度甚高，预后极差，几乎所有转移均在数月内通过血液转移到肺部，少数转移至脑。骨肉瘤截肢后的3～5年存活率仅为5%～20%。

 

　　2．骨肉瘤x线检查的影像学特征是

　　A．可见于骨端

　　B．可见于短管状骨

　　C．可见"日光照射"现象

　　D．可见膨胀性生长

　　E．可见与正常组织界限清楚

 

　　正确答案:C解题思路：骨肉瘤的X线检查可有不同的特征性表现，主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见"Codman三角"或呈"日光照射"现象。

 

　　3．下列尤文肉瘤的临床特点，错误的是

　　A．起源于骨髓的间充质细胞，好发年龄为10～25岁青少年，男性多于女性

　　B．好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨等，脊柱和颅骨亦可发病

　　C．X线检查表现有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生，软组织肿胀阴影

　　D．主要临床症状是局部疼痛、压痛和肿块，伴有皮温升高、皮肤发红

　　E．恶性度高、发展迅速、预后极差，早期即可发生转移

 

　　正确答案:C解题思路：这是化脓性骨髓炎的X线表现。尤文肉瘤的X线表现为骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，骨皮质呈虫蚀样破坏，骨膜增生，有新骨形成，呈"板层状"或"葱皮状"。

 

　　4．有关骨肿瘤的概述，下列不正确的是

　　A．凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，统称为骨肿瘤

　　B．良性占50%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。良性者以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤多见；恶性者以骨肉瘤、软骨肉瘤多见

　　C．骨或关节疼痛、骨性肿块以及肢体功能障碍是骨肿瘤的三大主症

　　D．X线检查对骨肿瘤的诊断具有重要的价值

　　E．采取截肢治疗仍是唯一的治疗选择手段

 

　　正确答案:E解题思路：恶性骨肿瘤采取截肢治疗并非唯一的治疗手段，除根治性截肢术外，还有肿瘤整块切除后的肢体重建术，即保肢手术，但应严格掌握适应证。另外，新辅助化疗、放疗措施，也极大地提高了患者的生存率。

 

　　5．关于尤文肉瘤的临床治疗，下列错误的是

　　A．对放疗不敏感

　　B．主要采取综合性治疗

　　C．以手术治疗为主

　　D．因易早期转移，单独应用放疗或化疗的远期疗效差

　　E．根据患者情况和手术适应证，手术可采取保肢或截肢的方法

 

　　正确答案:A解题思路：尤文肉瘤对放疗极为敏感，经小剂量照射后，能使肿瘤迅速缩小，局部疼痛明显减轻，但由于尤文肉瘤易早期转移，单独应用放疗远期疗效差。化疗也很有效，但预后仍较差。现采用放疗加化疗和手术（保肢或截肢）的综合治疗，生存率已提高到50%以上。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，19岁。原因不明出现右股骨下端疼痛3个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X线检查：股骨下端溶骨性骨破坏，可见"Codman三角"。首先要考虑的诊断是

　　A．软骨肉瘤

　　B．纤维肉瘤

　　C．骨肉瘤

　　D．骨巨细胞瘤

　　E．尤文肉瘤

 

　　正确答案:C解题思路：X线检查有溶骨性破坏，骨膜反应可见"Codman三角"或呈"日光照射"现象，诊断应为右股骨下端骨肉瘤，此种肿瘤肺转移的发生率极高。

 

　　7．男性，35岁。右手中指近节指骨肿胀，疼痛1个月。查体：右手中指近节指骨膨隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节运动不受限。最可能的诊断是

　　A．骨囊肿

　　B．内生软骨瘤

　　C．骨巨细胞瘤

　　D．骨软骨瘤

　　E．骨结核

 

　　正确答案:B

 

　　8．男性，40岁。股骨下端疼痛、肿胀，膝关节活动轻微受限21天。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。X线检查：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。首先要考虑的诊断是

　　A．骨纤维异样增殖症

　　B．骨巨细胞瘤

　　C．嗜酸性肉芽肿

　　D．内生软骨瘤

　　E．骨囊肿

 

　　正确答案:B

 

　　9．男性，21岁。左胫骨上端疼痛、肿胀、压痛和运动受限4月余。查体：左胫骨上端局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛显著，触诊有乒乓球样感觉。X线检查：骨皮质已破坏、断裂。病理活检报告：骨巨细胞瘤Ⅲ级。根据患者情况，目前治疗宜选择

　　A．截肢术

　　B．刮除，植骨术

　　C．刮除，骨水泥充填术

　　D．刮除灭活，植骨术

　　E．刮除灭活，骨水泥充填术

 

　　正确答案:A

 

　　10．男性，16岁。洗浴时无意中触及右大腿下端内侧有一硬性突起，无疼痛，膝关节运动良好。最可能的诊断是

　　A．软骨瘤

　　B．骨软骨瘤

　　C．骨巨细胞瘤

　　D．骨囊肿

　　E．骨化性肌炎

 

　　正确答案:B

　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-13题共用题干）

　　女性，16岁。左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来疼痛加剧，肿胀明显，影响睡眠。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cm×7cm硬性肿块，固定，边界不清。X线检查：左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见"Codman三角"。

　　11．最可能的诊断是

　　A．左胫骨慢性骨髓炎

　　B．左胫骨软骨肉瘤

　　C．左胫骨骨巨细胞瘤恶变

　　D．左胫骨骨肉瘤

　　E．左胫骨骨软骨瘤恶变

　　12．首先还要进行的检查是

　　A．MRI

　　B．CT

　　C．血清肿瘤标记物

　　D．胸部X线摄片

　　E．穿刺活检

　　13．根据患者情况，治疗方案宜采取

　　A．化疗

　　B．放疗

　　C．术前化疗，根治性截肢术，术后化疗

　　D．术前化疗，骨段切除，人工关节置换，术后化疗

　　E．术前放疗，骨段切除，肿瘤灭活再植，术后放疗

 

　　正确答案:11．D；12．D；13．C

 

　　（14-16题共用题干）

　　女性，25岁。左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年。X线平片：左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有"肥皂泡"样改变，无明显的骨膜反应。

　　14．诊断首先考虑为

　　A．骨纤维异样增殖症

　　B．骨髓瘤

　　C．骨肉瘤

　　D．骨巨细胞瘤

　　E．骨囊肿

　　15．对于明确诊断和明确肿瘤分级，最有价值的检查方法是

　　A．碱性磷酸酶检测

　　B．局部穿刺活组织检查

　　C．CT检查

　　D．核素骨扫描

　　E．B超检查

　　16．以下治疗方法中，不宜采取的是

　　A．病灶刮除，植骨术

　　B．病段骨切除，胫骨翻转植骨，膝关节融合

　　C．病段骨切除，同种异体半关节移植术

　　D．病段骨切除，带血管骨移植

　　E．股骨中上1／3截肢，安装假肢

 

　　正确答案:14．D；15．B；16．E

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（17-20题共用备选答案）

　　A．骨结核

　　B．骨肉瘤

　　C．骨坏死

　　D．骨巨细胞瘤

　　E．骨软骨瘤

　　17．临床表现局部肿块，无触痛，外伤后始发现。常见于

　　18．出现长骨干骺端偏心性膨胀性溶骨破坏，"肥皂泡"样X线特征。常见于

　　19．出现"Codman三角"样X线特征。常见于

　　20．出现"日光放射"样X线特征。常见于

 

　　正确答案:17.E,18.D,19.B,20.B