泻下剂

　　概述

　　1.泻下剂的适用范围　泻下剂主要适应于里实证。里实证有因热而结实者，有因寒而结实者，有因燥而结实者，有因水而结实者，均可使用泻下剂。此外，邪实而正虚者，也可使用泻下剂，但当使用泻下剂中的攻补兼施剂为宜。

　　2.泻下剂的应用注意事项

　　临证首当辨别里实证的性质及患者体质的虚实，分别选用相应治法方剂。热结者，宜寒下;寒结者，宜温下;燥结者，宜润下;水结者，宜逐水;邪实而正虚者，又当攻补兼施。

　　泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。若患者表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下剂，以防表邪随泻下内陷而变生他证，应权衡表里证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解。

　　里实证若兼瘀血、虫积、痰浊等，应酌情与活血祛瘀、驱虫、化痰等法配合使用。

　　年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用泻下剂。必需使用时，也宜配伍补益扶正之品，祛邪不忘扶正。

　　泻下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。

　　具有润肠泄热，行气通便功用的方剂是

　　A.大承气汤

　　B.济川煎

　　C.大黄牡丹汤

　　D.麻子仁丸

　　E.十枣汤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』麻子仁丸功用：润肠泄热，行气通便。

　　下列除哪项外，均是大承气汤主治证可能见到的临床表现

　　A.腹痛便秘

　　B.小便频数

　　C.潮热谵语

　　D.手足濈然汗出

　　E.下利清水

　　『正确答案』B

　　『答案解析』大承气汤主治：

　　(1)阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

　　(2)热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

　　(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。

　　A.大便稀溏

　　B.腰膝酸软

　　C.小便频数

　　D.久痢赤白

　　E.手足不温

　　温脾汤的主治证候中有

　　麻子仁丸的主治证候中有

　　『正确答案』E、C

　　『答案解析』1.温脾汤主治：阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

　　2.麻子仁丸主治：肠胃燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。