(来学网)女性,42岁,反复腹胀,乏力,纳差3年。11周来出现发热,腹部隐痛,腹围显著增大,既往乙肝肝炎病史15年。查体:慢性肝病面容,肝掌,腹部膨隆,弥漫性压痛,反跳痛。肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,白细胞15×109/L,N 0.85,SCr 104μmol/L,BUN 6.6mmol/L。最可能的腹痛的原因是()。
  • A.
    (来学网)自发性腹膜炎
  • B.
    (来学网)门静脉血栓
  • C.
    (来学网)原发性肝癌
  • D.
    (来学网)肝肾综合征
  • E.
    (来学网)继发性腹膜炎
正确答案:
A
答案解析:
肝硬化并发自发性腹膜炎是指腹腔内没有器官损伤和原发感染灶,腹水自发性感染而引起的腹膜炎和内毒素血症。其形成原因考虑是由于肝硬化患者机体免疫状态差,肠道内菌群失调,门静脉高压使肠道循环障碍,加之腹水长期存在,可使肠壁通透性增加,肠壁防御屏障减弱,肠道内细菌透过肠壁进入腹腔引起细菌感染。肠道内细菌还可通过肠道淋巴结进入血循环,引起菌血症。出现自发性腹膜炎时,患者可表现出发热,腹痛,腹水不减,迅速增加,严重的可引起感染性休克,血压下降而危及生命。由题意可知,中青年女性患者,反复腹胀,乏力,纳差3年。11周来出现发热,腹部隐痛,腹围显著增大,既往乙肝肝炎病史15年,慢性肝病面容,肝掌,腹部膨隆,弥漫性压痛,反跳痛。肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,白细胞及中性粒细胞增多,血肌酐值升高,可疑为肝硬化并发自发性腹膜炎。