患者男，22岁。既往有HBsAg阳性史。1天前无诱因发热，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近31天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：WBC3.5×10^9/L,N60%,L40%，血HBsAg(+),抗HAVIgG(+)。-临床执业

患者男，22岁。既往有HBsAg阳性史。1天前无诱因发热，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近31天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：WBC3.5×10^9/L,N60%,L40%，血HBsAg(+),抗HAVIgG(+)。

该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)病毒性肝炎，乙型，慢性轻度
B.
(来学网)病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者
C.
(来学网)伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型
D.
(来学网)伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型
E.
(来学网)伤寒，乙肝表面抗原携带者
为确诊该病例，首选的检查是
A.
(来学网)肝功能化验
B.
(来学网)肝炎病毒血清
C.
(来学网)血培养
D.
(来学网)肥达反应
E.
(来学网)肝、胆、脾彩超
患者治疗的首选方案是
A.
(来学网)卧床休息，保肝治疗
B.
(来学网)卧床休息，避免用肝损伤药物，戒酒
C.
(来学网)用激素退热，减轻中毒症状
D.
(来学网)用喹诺酮类药物进行病原治疗
E.
(来学网)用干扰素治疗

正确答案：

(1)E
(2)C
(3)D

答案解析：

(1)伤寒的临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大和白细胞减少，根据题干，该患者符合伤寒表现，所以选E。抗HAVIgG(+)是过去感染过甲肝的标志，抗体持续存在多年，HBsAg(+)可见于病原携带者，且该患者的临床不符合活动性肝炎，故A、B、C、D均不正确。(2)伤寒的特异性实验室检查是血清肥达反应，多数患者在病程第二周出现阳性，4～5周可达80%。血培养在病程1～2周阳性率最高，第2周后逐渐下降，是确诊伤寒常用依据，故选C。A和B是肝炎的诊断指标，对伤寒诊断意义不大。E属于辅助检查以排除其他疾病，对诊断意义不大。(3)伤寒患者首选第三代喹诺酮类药物进行病原治疗，辅以休息、护理、降温、少渣饮食等一般治疗，故选D。A、B、E属于急性肝炎的治疗，用激素退热，减轻中毒症状，可能加重病原的扩散，故不选C。

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临床医学综合-传染病与性传播疾病