患者男性，60岁。因腰腿痛2个月余就诊。查体：轻度贫血貌，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及，腰椎压痛。血常规示：Hb85g/L，WBC3.5×109/L，N63%，L37%，PLT150×109/L；血沉105mm/h，尿蛋白(+++)；血生化检查示：A/G=28/78，BUN10.8mmol/L，Cr255μmol/L，电解质正常；肝炎免疫阴性；腰椎摄片示L2压缩性骨折。-临床执业

患者男性，60岁。因腰腿痛2个月余就诊。查体：轻度贫血貌，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及，腰椎压痛。血常规示：Hb85g/L，WBC3.5×109/L，N63%，L37%，PLT150×109/L；血沉105mm/h，尿蛋白(+++)；血生化检查示：A/G=28/78，BUN10.8mmol/L，Cr255μmol/L，电解质正常；肝炎免疫阴性；腰椎摄片示L2压缩性骨折。

诊断首先考虑
A.
(来学网)结核病
B.
(来学网)转移癌
C.
(来学网)多发性骨髓瘤
D.
(来学网)慢性肾小球肾炎
E.
(来学网)肝硬化
为明确诊断首先进行的检查是
A.
(来学网)肝穿刺活检
B.
(来学网)肾穿刺活检
C.
(来学网)PPD试验
D.
(来学网)骨髓穿刺+血尿蛋白鉴定
E.
(来学网)腰椎手术取材活检

正确答案：

(1)C
(2)D

答案解析：

(1)多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。MM的临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。(2)多发性骨髓瘤需要做骨髓穿刺+血尿蛋白鉴定

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临床医学综合-血液系统