女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39℃，P110次/分，BP140／85mmHg，血常规检查：WBC12×109/L，N0.8，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及增大的胆囊、触痛。-临床助理

女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39℃，P110次/分，BP140／85mmHg，血常规检查：WBC12×109/L，N0.8，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及增大的胆囊、触痛。

该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，P130次/分，BP90／60mmHg，意识不清。此时最可能的诊断为（）。
A.
(来学网)细菌性肝脓肿破裂
B.
(来学网)肝外胆管结石并胆管炎
C.
(来学网)急性化脓性胆囊炎、穿孔
D.
(来学网)肝内胆管结石并胆管炎
E.
(来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
该患者最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)细菌性肝脓肿
B.
(来学网)肝外胆管结石并胆管炎
C.
(来学网)急性化脓性胆囊炎
D.
(来学网)肝内胆管结石并胆管炎
E.
(来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
该患者此时最有效的治疗是（）。
A.
(来学网)胆总管切开减压、T管引流
B.
(来学网)联合应用大剂量抗生素
C.
(来学网)补液、恢复血容量
D.
(来学网)给予糖皮质激素
E.
(来学网)物理降温，支持治疗

正确答案：

(1)E
(2)C
(3)A

答案解析：

(1)患者此时出现高热、寒战、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现的Reynolds五联征，所以诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。(2)患者出现剑突下及右上腹绞痛、寒战症状，血常规示白细胞增高且以中性粒细胞为主，结合胆囊增大、触痛表现，考虑诊断为急性化脓性胆囊炎。(3)急性梗阻性化脓性胆管炎病情危重，应立即胆总管切开减压、T管引流，以解除胆道梗阻。