男，48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。-临床助理

男，48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。

首选的治疗方法是（）。
A.
(来学网)硝酸甘油静脉滴注
B.
(来学网)溶栓治疗
C.
(来学网)吗啡皮下注射
D.
(来学网)肝素静脉滴注
E.
(来学网)卡托普利口服
此时最有助诊断的辅助检查是（）。
A.
(来学网)超声心动图
B.
(来学网)胸部X线
C.
(来学网)心电图
D.
(来学网)心肌酶谱
E.
(来学网)CT
该患者首先考虑的诊断是（）。
A.
(来学网)主动脉夹层分离
B.
(来学网)自发性气胸
C.
(来学网)急性胰腺炎
D.
(来学网)急性肺动脉栓塞
E.
(来学网)急性心肌梗死
[假设信息]该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（）。
A.
(来学网)再发心肌梗死
B.
(来学网)梗死面积扩大
C.
(来学网)急性心包炎
D.
(来学网)室壁瘤形成
E.
(来学网)梗死后再发心肌缺血

正确答案：

(1)B
(2)D
(3)E
(4)D

答案解析：

(1)急性心肌梗死起病3～6小时内，首选溶栓再灌注心肌治疗，可减少心肌坏死范围，改善预后。(2)急性心肌梗死起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常T波，而血清CK-MB酶在起病4小时内增高，其增高的程度能准确地反映梗死的范围，尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶谱检测意义更大。(3)该患者1年来有典型稳定性心绞痛症状，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，提示病情进展为不稳定型心绞痛，2小时前突发疼痛、不能缓解，考虑发生急性心肌梗死。(4)急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。