(来学网)男孩,4岁。一向偏食,不吃鱼肉蛋,近日发现面色渐苍白,不愿活动,时而腹泻。查体心肺正常,肝脏于肋下触及3cm,脾未及,血Hb60g/L,RBC2.90×1012/L,血涂片:红细胞大小不等,以小为主,中心淡染区扩大。
  1. 该患儿最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)溶血性贫血
    B.
    (来学网)再生障碍性贫血
    C.
    (来学网)巨幼细胞性贫血
    D.
    (来学网)缺铁性贫血
    E.
    (来学网)营养性混合性贫血
  2. 确定此病最灵敏的指标是()。
    A.
    (来学网)血涂片,中性粒细胞多分叶现象
    B.
    (来学网)血清铁蛋白测定
    C.
    (来学网)骨穿及骨髓象分析
    D.
    (来学网)MCV、MCH、MCHC
    E.
    (来学网)血清维生素B12测定
  3. 引起此病的主要病因是()。
    A.
    (来学网)长期腹泻
    B.
    (来学网)生长发育过快
    C.
    (来学网)先天贮备不足
    D.
    (来学网)摄入量不足
    E.
    (来学网)患有慢性失血性疾病
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)患儿年龄4岁,面色苍白,腹泻,乏力,肝脏增大,查血象血红蛋白低。血涂片显示红细胞大小不等,以小细胞为主,中心浅显区扩大,符合小细胞低色素性贫血的特征,考虑诊断为缺铁性贫血。(2)确定缺铁性贫血,血清铁蛋白测定值<16μg/L是反映缺铁最灵敏的指标。AD两项,临床最简单的方法是查血红细胞形态,MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)<30%,MCV(平均红细胞容积)<80fl,MCHC(平均红细胞血红蛋白含量)<27pg。C项,骨穿及骨髓象分析常常用于鉴别诊断。E项,血清维生素B12测定对于巨幼细胞性贫血的诊断有帮助。(3)患儿除有明确缺铁性贫血表现,尚有明确缺铁性贫血的病因:①铁摄入不足(一向偏食,不吃动物性食物);②铁丢失增多(时而腹泻)。