(来学网)女性,30岁。乏力、食欲减退、咳嗽1个月,低热、盗汗1周,胸片示有肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。
  1. 以下最不应遗忘的检查是()。
    A.
    (来学网)痰细菌培养
    B.
    (来学网)痰抗酸染色
    C.
    (来学网)末梢血白细胞计数
    D.
    (来学网)上消化道造影
    E.
    (来学网)呼吸功能检查
  2. 诊断可能性最大的是()。
    A.
    (来学网)肺炎球菌肺炎
    B.
    (来学网)慢性纤维空洞型肺结核
    C.
    (来学网)支气管肺癌
    D.
    (来学网)肺脓肿
    E.
    (来学网)浸润型肺结核
  3. 若痰找抗酸杆菌阳性,应首选的治疗是()。
    A.
    (来学网)头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ号)
    B.
    (来学网)手术切除病变
    C.
    (来学网)对症处理
    D.
    (来学网)雷米封+乙胺丁醇+利福平
    E.
    (来学网)青霉素+丁胺卡那霉素
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)年轻女性患者,咳嗽伴中毒症状(低热、盗汗、乏力、食欲减退),结合胸片结果,高度怀疑肺结核,应做痰抗酸染色,检查是否有结核杆菌,以明确诊断。(2)患者胸片示右上肺尖段片状阴影并有空洞形成,此部位为结核好发部位,诊断可能性最大的是浸润型肺结核。此型多见于成年人,病灶多在锁骨上下,呈片状或絮状,边界模糊,病灶可呈干酪样坏死灶,引发较重的毒性症状,而成干酪性(结核性)肺炎,坏死灶被纤维包裹后形成结核球。也可伴空洞形成。(3)正规的抗结核治疗即合理化治疗,是指对活动性结核病坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。A项,患者已找到抗酸杆菌,就不应再单用头孢氨苄;B项,浸润型结核尚未药物治疗不选择手术切除;CE两项,仅对症或不正规治疗是错误的。