(来学网)初产妇,妊娠37周。8小时前突然出现阴道流液,如尿样,6小时前开始出现规律宫缩,因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体:产妇烦躁不安,腹痛拒按,脉搏110次/分钟,呼吸28次/分钟,胎心率160次/分钟,导尿时见血尿。
  1. 该患者诊断首先考虑
    A.
    (来学网)胎膜早破
    B.
    (来学网)子宫破裂
    C.
    (来学网)先兆子宫破裂
    D.
    (来学网)前置胎盘
    E.
    (来学网)胎盘早剥
  2. 下列最适宜的处理是
    A.
    (来学网)口服地西泮
    B.
    (来学网)消毒后回纳肢体
    C.
    (来学网)全麻下行内倒转术
    D.
    (来学网)立即行剖宫产术
    E.
    (来学网)等待宫口开全后行牵引术
正确答案:
(1)C
(2)D
答案解析:
(2)产妇8小时前突然出现阴道流液如尿样,应考虑为胎膜早破。胎手脱出于阴道口,应考虑肩先露。嵌顿性肩先露易出现病理缩复环,导致先兆子宫破裂,甚至完全破裂。先兆子宫破裂多发生于分娩期,表现为子宫病理缩复环下腹压痛、胎心异常和血尿4大特点,因此该患者应诊断为先兆子宫破裂。胎膜早破只是造成先兆子宫破裂的病因,故不选A选项。子宫破裂后可有腹痛减轻,休克加重。前置胎盘常表现为妊娠晚期无痛性阴道出血。胎盘早剥常表现为妊娠晚期有痛性阴道流血。先兆子宫破裂一旦确诊,应立即抑制子宫收缩,肌内注射哌替啶,并同时准备行剖宫产术。口服地西泮起效慢、效果差,不宜使用。该患者为嵌顿性肩先露导致的先兆子宫破裂,应尽快结束分娩,以免导致母婴死亡,故不能采取B、C、E选项的治疗措施。