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(来学网)
初产妇,妊娠37周。8小时前突然出现阴道流液,如尿样,6小时前开始出现规律宫缩,因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体:产妇烦躁不安,腹痛拒按,脉搏110次/分钟,呼吸28次/分钟,胎心率160次/分钟,导尿时见血尿。
该患者诊断首先考虑
A.
(来学网)
胎膜早破
B.
(来学网)
子宫破裂
C.
(来学网)
先兆子宫破裂
D.
(来学网)
前置胎盘
E.
(来学网)
胎盘早剥
下列最适宜的处理是
A.
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口服地西泮
B.
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消毒后回纳肢体
C.
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全麻下行内倒转术
D.
(来学网)
立即行剖宫产术
E.
(来学网)
等待宫口开全后行牵引术
正确答案:
(1)C
(2)D
答案解析:
(2)产妇8小时前突然出现阴道流液如尿样,应考虑为胎膜早破。胎手脱出于阴道口,应考虑肩先露。嵌顿性肩先露易出现病理缩复环,导致先兆子宫破裂,甚至完全破裂。先兆子宫破裂多发生于分娩期,表现为子宫病理缩复环下腹压痛、胎心异常和血尿4大特点,因此该患者应诊断为先兆子宫破裂。胎膜早破只是造成先兆子宫破裂的病因,故不选A选项。子宫破裂后可有腹痛减轻,休克加重。前置胎盘常表现为妊娠晚期无痛性阴道出血。胎盘早剥常表现为妊娠晚期有痛性阴道流血。先兆子宫破裂一旦确诊,应立即抑制子宫收缩,肌内注射哌替啶,并同时准备行剖宫产术。口服地西泮起效慢、效果差,不宜使用。该患者为嵌顿性肩先露导致的先兆子宫破裂,应尽快结束分娩,以免导致母婴死亡,故不能采取B、C、E选项的治疗措施。
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