(来学网)患者,女,31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1日来上腹部持续性疼痛,伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐。查体:T38.6℃,巩膜黄染,右上腹压痛(+),无反跳痛,胆囊大,墨菲征(+)。对该患者的最佳处理措施是
  • A.
    (来学网)胆总管奥迪氏括约肌切开术
  • B.
    (来学网)胆囊造瘘术
  • C.
    (来学网)单纯胆囊切除术
  • D.
    (来学网)胆囊切除术+胆总管探查T管引流术
  • E.
    (来学网)胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术
正确答案:
D
答案解析:
患者反复发作上腹绞痛,右上腹压痛,胆囊肿大,墨菲征阳性,应考虑为急性胆囊炎。患者有夏科氏三联征(腹痛、寒战、高热、黄疸),应考虑急性胆管炎。故该患者应诊断为急性胆囊炎合并胆管炎。患者有急性结石性胆囊炎,需行胆囊切除。由于患者有黄疸,应行胆总管探查,故选D选项。患者若仅行胆总管奥迪氏括约肌切开,则不能处理胆囊病变。若仅行胆囊造瘘、单纯胆囊切除,则不能同时处理胆总管病变。胆总管十二指肠吻合易导致胆道逆行感染,目前少用。