患者，女，55岁。糖尿病病史1年，服用二甲双胍治疗出现明显胃肠道反应，改为格列齐特缓释片30mg/d治疗6个月。复查空腹血糖6.5mmol/L,餐后2小时血糖10mmol/L,HbA1c7.5%,时有午餐前心慌、出汗。查体：BP150/90mmHg,双下肢水肿，BMI30。-临床助理

患者，女，55岁。糖尿病病史1年，服用二甲双胍治疗出现明显胃肠道反应，改为格列齐特缓释片30mg/d治疗6个月。复查空腹血糖6.5mmol/L,餐后2小时血糖10mmol/L,HbA1c7.5%,时有午餐前心慌、出汗。查体：BP150/90mmHg,双下肢水肿，BMI30。

该患者心慌、出汗的原因最可能是
A.
(来学网)低血糖
B.
(来学网)过敏反应
C.
(来学网)高血压
D.
(来学网)焦虑
E.
(来学网)心律失常
该患者目前最合理的治疗是改用
A.
(来学网)瑞格列奈
B.
(来学网)阿卡波糖
C.
(来学网)吡格列酮
D.
(来学网)甘精胰岛素
E.
(来学网)格列吡嗪

正确答案：

(1)A
(2)D

答案解析：

(1)格列齐特为磺酰脲类降糖药最常见的不良反应是低血糖。患者长期服用格列齐特，午餐前出现心慌、出汗，应诊断为低血糖。过敏反应常表现为皮疹，但不会出汗，故不选B选项。高血压、焦虑、心律失常与其不良反应关系较小。(2)对于2型糖尿病，若使用足量口服降糖药后，血糖仍不能达标，即空腹血糖>7.8mmol/L和（或）糖化血红蛋白(HAIc)>7%,则应改用胰岛素治疗。患者使用格列齐特6个月，餐后2小时血糖10mmol/L、HbAlc 7.5%,应改用胰岛素治疗。HbAIc正常值为3%~6%。

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