(来学网)患者,男,30岁。发热10日,体温高达39.6℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐、腹泻,曾按感冒治疗,无好转。查体:贫血貌,表情淡漠,脉搏64次/分钟。查肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×109/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33,胸部X线片未见异常。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    B.
    (来学网)淋巴瘤
    C.
    (来学网)恶性组织细胞病
    D.
    (来学网)伤寒
    E.
    (来学网)败血症
  2. 对上述病例,首选的治疗药物是
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)利福平
    C.
    (来学网)喹诺酮类药物
    D.
    (来学网)头孢菌素类药物
    E.
    (来学网)磺胺类药物
正确答案:
(1)D
(2)C
答案解析:
(1)患者长期高热,表情淡漠,相对缓脉(体温39.6℃而脉搏仅64次/分钟),脾肿大,外周血白细胞降低,应诊断为伤寒。系统性红斑狼疮、淋巴瘤、恶性组织细胞病均不会出现相对缓脉。败血症常表现为高热,白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(2)喹诺酮类药物为伤寒经验治疗的首选药物。第三代头孢菌素也可选用,但成年男性不作为首选,可作为儿童及孕妇的首选药(因为喹诺酮类可导致胎儿畸形、儿童骨质发育障碍)。伤寒沙门菌为革兰阴性细菌,青霉素治疗无效。利福平为抗结核药,不宜选用。磺胺类主要用于敏感菌株的治疗,不作为伤寒的首选药物。