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患者,女,48岁。风湿性心脏瓣膜病10年,喘憋1日。查体:BP120/70mmHg,端坐位,双肺可闻及湿啰音,心率106次/分钟,心律齐,心尖部可闻及舒张期杂音,双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物是
A.
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胺碘酮
B.
(来学网)
普罗帕酮
C.
(来学网)
美托洛尔
D.
(来学网)
地高辛
E.
(来学网)
呋塞米
正确答案:
E
答案解析:
风心病患者心尖部闻及舒张期杂音,应考虑二尖瓣狭窄。患者突发喘憋,端坐位,双肺闻及湿啰音,心率增快,应考虑急性左心衰竭,该患者应诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并急性左心衰竭。普通急性左心衰竭的治疗首选洋地黄(地高辛),但风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴急性左心衰竭严禁使用洋地黄,因为洋地黄可加强右心室收缩能力而加重肺水肿。对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并急性左心衰竭,洋地黄仅用于心房颤动伴快速心室率者,以减慢心室率。该患者心律整齐,说明无心房颤动,故严禁使用地高辛。呋塞米为袢利尿剂,可快速减轻心脏前负荷,可以选用,故选E选项。A、B选项均属于抗心律失常药,不宜使用。患者端坐位,应诊断为NYHA心功能IV级,严禁使用β受体阻滞剂,故不选C选项。
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