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(来学网)
病史采集总分15分时间10分钟
男性,67岁,间断咳嗽、咳痰10余年,近1周加重
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
正确答案:
答案及评分标准
初步诊断(仅供考官参考,不记分):慢性支气管炎急性发作期
评分要点:(总分15分)
一.问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因,如受凉及各种理化因素1分
②咳嗽性质,发作季节及规律、持续时间,咳嗽音色有无变化2分
③痰的性状及痰量,有无咯血及呼吸困难2分
④伴随症状,有无发热、心悸、气短、下肢水肿;有无杵状指2分
⑤二便、睡眠、食欲、体重变化1分
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史1分
2、其他病史;心脏病史、结核病史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
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