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(来学网)
病史采集总分15分时间10分钟
男性,60岁,突发胸骨后压榨性疼痛2小时,血压下降1小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
正确答案:
答案及评分标准
初步诊断(仅供考官参考,不记分):急性心肌梗死,心源性
评分要点:(总分15分)
一.问诊内容(13分)
㈠现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
①发病诱因,有无劳累、激动、创伤等1分
②胸痛是阵发性还是持续性,是否放射,有无缓解和缓解因素
③伴随症状:心悸、头晕,冷汗淋漓,四肢冷,有无呼吸困难、咯血2.5分
④精神和神志的改变,有无烦躁不安,意识不清
⑤尿量
2、诊疗经过(2分)
①是否到医院看过,作过哪些检查?1分
②治疗用药情况?1分
(二)相关病史(3分)
1、是否有药物过敏史0.5分
2、与该疾病有关的其他病史:有无高血压病、心脏病、糖尿病、高血脂史,有无下肢静脉血栓形成,有无烟、酒嗜好1.5分
3、有无冠心病、高血压病家族史1分
二问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分
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