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病例摘要:
男性,23岁。左胸刀刺伤1小时,胸痛、胸闷。既往:体健,无药物过敏史。
查体:T36℃,P76次/分,R17次/分,BP150/80mmHg,H176cm,W60kg。
一般状况差,肢端凉,左侧第7肋间与锁骨中线有3cm伤口,无活动性出血,左肺呼吸音减弱,无啰音,无摩擦音。
辅助检查:Hb106g/L,RBC3.62T/L,HCT0.3L/L。胸部X线片:左胸透过度减低(图6-1)。
CT:可见左胸气胸线及弧形积液影(图6-2)。
(来学网)
正确答案:
分析步骤:
(一)初步诊断及诊断依据
1.初步诊断外伤性血气胸。
2.诊断依据(1)患者有明确外伤史。(2)左胸呼吸音减低。(3)血红蛋白低、血细胞比容低。(4)胸片CT可见气胸线及胸腔积液。
(二)鉴别诊断
1.自发性血气胸该患者有明确外伤病史,体征典型,辅助检查支持,无须鉴别。
2.结核性胸膜炎该患者没有慢性病史及结核病史,没有低热乏力症状,可以排除结核。
3.恶性胸腔积液该患者胸部X线片、CT均没有肺内占位,可以排除恶性胸腔积液。
(三)进一步检查
1.测中心静脉压,明确是否有出血性休克。
2.检查出凝血机制,除外血液疾病。
(四)治疗原则
1.镇静止痛。
2.补血补液纠正血容量。
3.行胸腔闭式引流。
4.观察引流量,如果怀疑活动出血应该考虑手术探查。
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