分析步骤：
1．诊断及诊断依据
本例初步印象是：慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作，慢性肺源性心脏病，右心衰竭。其诊断依据是：
(1)老年男性，慢性病程，急性加重伴发热。
(2)间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重后出现脓性痰、呼吸困难加重。
(3)体检示体温增高，呈桶状胸，双肺可闻及干湿性啰音，以右下为著。有肺动脉高压及右心扩大体征（P>A、剑突下搏动增强）和右心衰竭体征（颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢可凹性水肿）。
(4)血常规示中性粒细胞比例升高。
2．鉴别诊断
(1)支气管哮喘：常于青少年时期发病，多表现为发作性喘息。而咳嗽、咳痰症状并不明显。肺功能检查有助鉴别。
(2)支气管扩张：可表现为反复发作的咳嗽、咳痰，但患者常有幼年曾患麻疹肺炎或百日咳史。常有大量脓性痰。可有反复咯血。肺部可闻及固定性湿性啰音。胸片及HRCT具有重要诊断价值。
3．进一步检查
(1)胸部X线片，有助于诊断，并观察肺部感染情况。
(2)痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，以确定感染细菌。
(3)ECG、UCG。
(4)血气分析。
(5)肝肾功能、电解质。
(6)病情缓解后可行肺功能检查。
4．治疗原则
(1)休息、持续低流量吸氧。止咳、化痰治疗。
(2)抗感染治疗，使用广谱抗菌药物。
(3)使用支气管舒张剂，必要时静脉使用糖皮质激素。
(4)利尿治疗（注意水、电解质和酸碱紊乱）。
(5)必要时机械通气治疗。