分析步骤：
1．诊断及诊断依据
这是一例胸部闭合性损伤，初步诊断为：创伤性休克，张力性气胸，多发肋骨骨折（左第4、5、6肋）。诊断依据：
(1)创伤性休克：胸外伤史，BP80/50mmHg。
(2)多发肋骨骨折：左胸第4、5、6肋有骨擦音，局限性压痛。
(3)张力性气胸：外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失。
2．鉴别诊断
(1)闭合性气胸：多无发绀、休克等，症状相对较轻。
(2)心脏压塞（心包堵塞，心包积血）：无颈静脉怒张，无脉压缩小等。
(3)血胸：无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等。
(4)多根多处肋骨骨折：本例无浮动胸壁、无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。
3．进一步检查
(1)胸正侧位片：了解骨折和肺被压缩情况，以及胸腔有无积液（血）。
(2)胸穿，胸腔测压：进一步明确诊断。
(3)心电图、血压持续监测、血气分析等。
4．治疗原则
(1)纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。
(2)胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。
(3)抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓，可局部麻醉。
(4)本例属急诊，检查与紧急处理要相结合，如胸腔穿刺，抽气后可同时放置胸腔闭式引流瓶。