病例摘要：
女性，28岁，下腹部剧痛伴肛门坠胀感2小时，于2008／11／27入院。
患者2小时前无诱因突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀感，难以忍受。此后出现头晕、乏力、心悸、大汗等症状，遂来院急诊。患者已婚，无孕产史。初潮13岁，平素月经规律，
3～5天/28天，无痛经。末次月经2008／10/07。
既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃，P120次／分，R24次／分，BP90/60mmHg，痛苦面容，可平卧。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张。
妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛(+)，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛。子宫右后方可及直径7cm包块，压痛明显，左侧未见异常，后陷凹不饱满。
实验室检查：Hb90g/L，WBC11×10
/L，尿β-HCG(+)。
B超示：子宫右后方直径6cm囊性包块，形状欠规则，后陷凹液性暗区。
女性，28岁，下腹部剧痛伴肛门坠胀感2小时，于2008／11／27入院。
患者2小时前无诱因突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀感，难以忍受。此后出现头晕、乏力、心悸、大汗等症状，遂来院急诊。患者已婚，无孕产史。初潮13岁，平素月经规律，
3～5天/28天，无痛经。末次月经2008／10/07。
既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃，P120次／分，R24次／分，BP90/60mmHg，痛苦面容，可平卧。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张。
妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛(+)，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛。子宫右后方可及直径7cm包块，压痛明显，左侧未见异常，后陷凹不饱满。
实验室检查：Hb90g/L，WBC11×10
/L，尿β-HCG(+)。B超示：子宫右后方直径6cm囊性包块，形状欠规则，后陷凹液性暗区。
正确答案：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例急腹症患者初步诊断是：失血性休克，异位妊娠破裂出血。诊断依据：
(1)孕龄女性，有停经史。
(2)有突发下腹部剧痛，伴肛门坠胀感，并伴头晕、乏力、心悸、大汗等症状，血压砥。
(3)宫颈举痛，子宫右后方可及直径7cm包块，压痛明显。
(4)B超见子宫右后方囊性包块，形状欠规则，后陷凹液性暗区。
2．鉴别诊断
(1)内科腹痛：急性肠炎、菌痢、肠痉挛，大便性质多有改变，无出血性休克的表现。
(2)外科急腹症：急性阑尾炎、炎性肠病、尿路结石，各有特点，且均无腹腔内出血的症状和体征。
(3)其他妇科疾患：卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体破裂。
3．进一步检查
(1)尿便常规：用以鉴别内科腹痛、外科急腹症，如肠炎、菌痢可有脓性粪便，便中有白细胞或脓细胞；而尿路结石患者尿中可有大量红细胞。
(2)后穹隆穿刺：异位妊娠破裂可抽出不凝血。
(3)腹腔镜检查：在明确诊断的同时，也可手术治疗。
4．治疗原则
(1)严密观察病情。
(2)输血、输液，纠正休克。
(3)急诊开腹探查，清洗腹腔，切除右侧输卵管。
1．诊断及诊断依据本例急腹症患者初步诊断是：失血性休克，异位妊娠破裂出血。诊断依据：
(1)孕龄女性，有停经史。
(2)有突发下腹部剧痛，伴肛门坠胀感，并伴头晕、乏力、心悸、大汗等症状，血压砥。
(3)宫颈举痛，子宫右后方可及直径7cm包块，压痛明显。
(4)B超见子宫右后方囊性包块，形状欠规则，后陷凹液性暗区。
2．鉴别诊断
(1)内科腹痛：急性肠炎、菌痢、肠痉挛，大便性质多有改变，无出血性休克的表现。
(2)外科急腹症：急性阑尾炎、炎性肠病、尿路结石，各有特点，且均无腹腔内出血的症状和体征。
(3)其他妇科疾患：卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体破裂。
3．进一步检查
(1)尿便常规：用以鉴别内科腹痛、外科急腹症，如肠炎、菌痢可有脓性粪便，便中有白细胞或脓细胞；而尿路结石患者尿中可有大量红细胞。
(2)后穹隆穿刺：异位妊娠破裂可抽出不凝血。
(3)腹腔镜检查：在明确诊断的同时，也可手术治疗。
4．治疗原则
(1)严密观察病情。
(2)输血、输液，纠正休克。
(3)急诊开腹探查，清洗腹腔，切除右侧输卵管。
