病例摘要：
女性，50岁，阵发性右上腹痛1天。
患者1天前进油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血、黑便。发病以来，大、小便正常。
既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。
查体：T38.8℃，P110次／分，R24次／分，BP110/60mmHg，急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查：Hb130g/L，WBC13×10
/L。B超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。肝、胰、脾、肾未见异常。
女性，50岁，阵发性右上腹痛1天。
患者1天前进油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血、黑便。发病以来，大、小便正常。
既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。
查体：T38.8℃，P110次／分，R24次／分，BP110/60mmHg，急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查：Hb130g/L，WBC13×10
/L。B超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。肝、胰、脾、肾未见异常。 正确答案：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据
根据病例材料分析后，初步诊断为：局限性腹膜炎，急性胆囊炎，胆囊结石。诊断依据：
(1)典型的脂餐后急性发病史。
(2)右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射的症状。
(3)右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)的体征。
(4)B超所见。
2．鉴别诊断
(1)胆管结石、胆管炎：因胆管结石有继发胆总管结石的可能。
(2)急性胰腺炎：有胰、胆管共同开口的可能，若有胆管结石，可合并胰腺炎。
(3)胃、十二指肠炎症或消化性溃疡：可有类似症状。
3．进一步检查
(1)重复肝、胆、胰部位B超，主要了解胆总管情况，原B超报告中未提及。
(2)必要时腹部CT，可观察得更清楚。
(3)血淀粉酶检查，除外胰腺炎。
4．治疗原则
(1)非手术治疗：禁食、胃肠减压、抗炎、对症解痉止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。
(2)急诊开腹探查，行胆囊切除术。
1．诊断及诊断依据
根据病例材料分析后，初步诊断为：局限性腹膜炎，急性胆囊炎，胆囊结石。诊断依据：
(1)典型的脂餐后急性发病史。
(2)右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射的症状。
(3)右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)的体征。
(4)B超所见。
2．鉴别诊断
(1)胆管结石、胆管炎：因胆管结石有继发胆总管结石的可能。
(2)急性胰腺炎：有胰、胆管共同开口的可能，若有胆管结石，可合并胰腺炎。
(3)胃、十二指肠炎症或消化性溃疡：可有类似症状。
3．进一步检查
(1)重复肝、胆、胰部位B超，主要了解胆总管情况，原B超报告中未提及。
(2)必要时腹部CT，可观察得更清楚。
(3)血淀粉酶检查，除外胰腺炎。
4．治疗原则
(1)非手术治疗：禁食、胃肠减压、抗炎、对症解痉止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。
(2)急诊开腹探查，行胆囊切除术。
