病例摘要：
男性，48岁，乏力、食欲差伴间断尿黄3年。
患者3年前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退等症状，多在劳累后加重，无明显腹痛及放射痛，无发冷、发热。化验检查多次发现ALT和AST升高（具体诊治不详）。发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便稀，1～2次／日，无脓血便。睡眠质量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近15年多次发现HBsAg(+)，未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟6年，每日半包；饮酒6年余，每日1～2两。
查体：T36.8℃，P76次／分，R16次／分，BP120/60mmHg。神志清，面色晦暗，浅表淋巴结未及，巩膜轻度黄染。心肺未见异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质中，无触痛，脾未及，无移动性浊音，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC6.5×10
/L，血小板140×10/L；HBsAg(+)，抗HBcAg(+)，HBeAg(+)，ALT75IU/L，AST58IU/L，A／G=1.8，总胆红素44.46μmol／L，直接胆红素27.36μmol／L，大便隐血阴性。
男性，48岁，乏力、食欲差伴间断尿黄3年。
患者3年前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退等症状，多在劳累后加重，无明显腹痛及放射痛，无发冷、发热。化验检查多次发现ALT和AST升高（具体诊治不详）。发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便稀，1～2次／日，无脓血便。睡眠质量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近15年多次发现HBsAg(+)，未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟6年，每日半包；饮酒6年余，每日1～2两。
查体：T36.8℃，P76次／分，R16次／分，BP120/60mmHg。神志清，面色晦暗，浅表淋巴结未及，巩膜轻度黄染。心肺未见异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质中，无触痛，脾未及，无移动性浊音，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC6.5×10
/L，血小板140×10/L；HBsAg(+)，抗HBcAg(+)，HBeAg(+)，ALT75IU/L，AST58IU/L，A／G=1.8，总胆红素44.46μmol／L，直接胆红素27.36μmol／L，大便隐血阴性。 正确答案：
分析步骤：
1．诊断和诊断依据
本例初步印象是：慢性活动性乙型肝炎。其诊断依据是：
(1)中年男性，有长期HBsAg(+)史。
(2)典型的临床表现：肝功能异常和消化不良症状及尿黄。
(3)体格检查：面色晦暗，巩膜黄染，肝大，脾不大，腹水征阴性。
(4)实验室检查：血常规正常，肝功能异常，胆红素（直接、间接）增高，大便隐血阴性。
2．鉴别诊断
(1)肝炎肝硬化：一般肝缩小，脾大，失代偿期常有腹壁静脉曲张和腹水，该患者不支持。
(2)胆囊炎、胆石症：可有黄疸，呈阻塞性黄疸，而且有上腹痛，该患者不支持。
(3)胆道系统及胰腺肿瘤：应有相应病史及临床特点，不难鉴别。
3．进一步检查
(1)行腹部B超或CT检查。
(2)上消化道造影。
(3)肿瘤标志物的检查如AFP。
(4)必要时行肝穿刺检查。
4．治疗原则
(1)一般治疗：支持治疗。
(2)使用保肝药物。
(3)抗病毒治疗。
(4)中医中药治疗。
1．诊断和诊断依据
本例初步印象是：慢性活动性乙型肝炎。其诊断依据是：
(1)中年男性，有长期HBsAg(+)史。
(2)典型的临床表现：肝功能异常和消化不良症状及尿黄。
(3)体格检查：面色晦暗，巩膜黄染，肝大，脾不大，腹水征阴性。
(4)实验室检查：血常规正常，肝功能异常，胆红素（直接、间接）增高，大便隐血阴性。
2．鉴别诊断
(1)肝炎肝硬化：一般肝缩小，脾大，失代偿期常有腹壁静脉曲张和腹水，该患者不支持。
(2)胆囊炎、胆石症：可有黄疸，呈阻塞性黄疸，而且有上腹痛，该患者不支持。
(3)胆道系统及胰腺肿瘤：应有相应病史及临床特点，不难鉴别。
3．进一步检查
(1)行腹部B超或CT检查。
(2)上消化道造影。
(3)肿瘤标志物的检查如AFP。
(4)必要时行肝穿刺检查。
4．治疗原则
(1)一般治疗：支持治疗。
(2)使用保肝药物。
(3)抗病毒治疗。
(4)中医中药治疗。
