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(来学网)
简要病史:男性,62岁,尿黄伴皮肤瘙痒1个月,粪便颜色变浅1周。
此例患者有较典型的胆汁淤积性黄疸的表现。采集病史内容如下:
正确答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因和原因:饮酒、感染、服药、手术,有无与肝炎患者接触史。
(2)黄疸首发部位及进展情况,是否有黄疸程度的变化,皮肤瘙痒的程度,尿色具体颜色、尿量,粪便具体颜色(如有无白陶土样改变)。
(3)是否伴有发热、寒战、腹痛及放射痛、腰背痛。
(4)发布以来食欲和睡眠情况,有无体重变化。
2.诊疗经过
(l)是否到医院就诊?做过哪些检查?
(2)治疗和用药情况?
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作,有无胆、胰疾病史,有无急慢性肝病、血液系统疾病及输血史,有无肿瘤及手术外伤史。有无烟酒嗜好,是否到过流行病区居住。
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