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(来学网)
简要病史:男性,52岁。呕吐、黑便5小时急诊入院。既往有"乙型肝炎"病史18年。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无饮酒、进食硬或带渣刺食物、服用药物。
②呕血的颜色(鲜红色、暗红或咖啡色)、量。
③黑便的性状、次数、量。
④伴随症状:有无腹痛、腹胀、反酸、烧心,有无发热、心悸、大汗、头晕、少尿、意识障碍。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、粪常规、肝功能、腹部B超检查。
②治疗情况:用药情况,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无类似发作史,乙肝诊治情况,有无消化性溃疡、胆道疾病病史,有无烟酒嗜好,有无肿瘤家族史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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