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(来学网)
简要病史:患者男性,40岁,1年半来反复咳嗽伴咯血。既往有慢性咳嗽病史15年。
正确答案:
本例患者最可能是支气管扩张症引起的反复咳嗽和咯血,因此病史采集内容如下:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)咳嗽的性质、音色,咳嗽出现的时间与节律(湿性咳嗽早晨起床或体位改变时加剧)。
(2)咯血的量、颜色和性状,湿性咳嗽时痰的颜色、量、气味及痰量与体位的关系。
(3)每次发作诱因及持续时间。
(4)有无低热、乏力、盗汗、胸痛、呼吸困难、黄疸和全身出血表现。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如胸部X线片或纤维支气管镜检查等,检查结果如何。
(2)进行过何种治疗,疗效如何,如抗生素和止血药的应用情况及其疗效。
(二)相关病史
1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无百日咳、麻疹病史,有无心肺疾病、血液病和结核病史及结核病接触史。个人史中要特别注意职业和吸烟史。
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